EL INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL EN LA CIRROSIS SE ASOCIA CON LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Y A UNA MAYOR MORTALIDAD

HWANG, HJ; SMECUOL, E; ABECASIS, R; VAZQUEZ, H; BARREYRO F; SUGAI, E; MAURIÑO, E; PARK, K; MEDDINGS, J; TERG, R; BAI JC

Congreso; XVI Congreso Argentino de Hepatología; 2011

Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado

Introducción: La evaluación de la permeabilidad intestinal (PI) en los pacientes cirróticos ha dado resultados contradictorios. Además se desconoce si la alteración de la PI tiene relación con el grado de compromiso de la función hepática o si tiene algún impacto en la sobrevida a largo plazo. Objetivo: Determinar si la PI está alterada en pacientes cirróticos y su relación con el esta- dío de la hepatopatía y la evolución clínica a largo plazo. Pacientes y métodos: Se incluyeron, prospectivamente, 63 pacientes cirróticos (19 mujeres; edad media: 55 años, rango: 18-75). Se excluyeron pacientes con enfermedades intestinales asociadas, consumo activo de alcohol e ingesta de drogas que afectan la PI. El estudio de PI se realizó mediante la relación de excreción urinaria de Lactulosa/ Manitol (Lac/Man). La excreción urinaria de los azúcares fue medida por Cromatografía Líquida de Alta Resolución. La media de seguimiento fue de 16 meses (rango: 1-24) y se recogieron cuidadosamente los datos referidos a la evolución clínica durante el mismo. La probabilidad de desarrollar complicaciones y la sobrevida se determinaron por las curvas de Kaplan-Meier por log Rank test. Resultados: De los 63 pacientes, 26 (41,2%) tuvieron la relación Lac/Man mayor al límite superior normal (0.025). La alteración de la PI fue estadísticamente mayor en los pacientes Child C (n=10) (0.054±0.01) comparado con los Child A (n=21) (0.022±0.022) y los Child B (n=32) (0.031±0.006) (p<0.012). La probabilidad global de muerte, la probabilidad de muerte por encefalopatía y la probabilidad de muerte por peritonitis bacteriana espontánea en los pacientes con PI aumentada fue significativamente mayor (p=0.02), (p=0.01), (p=0.01) respectivamente que en los pacientes con PI normal. El análisis de regresión multivariado demostró que el género masculino, la etiología autoinmune, la encefalopatía, el SHR y la PI alterada fueron predictores independientes de mayor mortalidad. Conclusiones: El incremento de la PI es un hallazgo frecuente en pacientes cirróticos con enfermedad avanzada. Por primera vez, se demuestra que esta alteración parece asociarse a un riesgo significativo de mayor mortalidad