Exposición: Factores asociados a la exposición a Escherichia coli enterohemorrágica en pobladores rurales y urbanos de la provincia de Buenos Aires

M. RIVERO

Tandil

Encuentro; 16° Encuentro de Investigación Pediátrica; 2014

Sociedad Argentina de Pediatría

La infección con Escherichia coli verotoxigénico (VTEC) puede ocasionar en los seres humanos un estado de portador asintomático, diarrea acuosa, diarrea sanguinolenta y, en el 5-15% de los casos, síndrome urémico hemolítico (SUH). Éste se define por la presencia de insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática. Desafortunadamente, no existe tratamiento específico para el SUH y la tasa de letalidad entre los niños con el síndrome es del 3 al 5%. Argentina es el país con mayor incidencia mundial de SUH en niños menores de 5 años, siendo éste la principal causa de insuficiencia renal aguda (IRA) y la segunda causa de insuficiencia renal crónica y de trasplante renal en la infancia. En nuestro país la forma de presentación del SUH es endémica con un mayor número de casos en meses cálidos 1, 2, 3, 4, 5. VTEC es el principal agente asociado a casos de SUH precedidos por diarrea 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. Este microorganismo se encuentra presente en las heces de animales, especialmente rumiantes, y es transmitido al hombre a través de alimentos contaminados, agua o mediante el contacto directo con personas o animales portadores 6, 7, 8, 10, 11, 5. Se ha postulado que las poblaciones rurales presentan mayor riesgo de exposición a STEC en virtud del mayor contacto con los animales portadores o sus excrementos, como fue demostrado en Escocia, Finlandia y Estados Unidos. Además, en Suiza se encontró que el contacto con estos animales representa un factor de riesgo para el desarrollo de SUH 12. En estudios realizados en una población sana de Canadá se reportó una mayor prevalencia de anticuerpos específicos en residentes de zonas rurales, comparados con los residentes de las ciudades. Además en las zonas rurales se encontraron elevados niveles de anticuerpos desde los primeros años de vida, recién decreciendo a partir de la cuarta década, en cambio en los pobladores urbanos los anticuerpos recién se elevaron en la segunda década de vida, decreciendo a partir de la cuarta a quinta década. Este comportamiento se explicaría por la exposición frecuente al bovino desde una edad temprana en la población rural. La respuesta de anticuerpos según la edad sería inversamente proporcional a la aparición de SUH. Varios autores han propuesto que los anticuerpos disminuirían el riesgo de evolución al SUH, por lo que plantean que la población rural estaría protegida desde edades más tempranas, y por ende, deberían presentarse menor cantidad de casos de SUH y de diarrea por STEC en la misma 12, 13, 14, 15. En la Argentina no existían estudios previos que hayan indagado sobre la presentación del SUH en cada tipo de población, ni tampoco que hayan estudiado si los factores que puedan estar asociados a la enfermedad se distribuyen de forma distinta en ambas poblaciones. Para dar respuesta este interrogante y brindar información pertinente para la planificación de medidas preventivas desde el año 2010 comenzamos a trabajar en este estudio (como continuación de la Tesis doctoral de la Dra. Mariana Rivero: ?Incidencia de Escherichia coli verocitotoxigénico en niños con diarrea. Caracterización de los genotipos de virulencia y sus variantes. Implicancia clínica?. Metodología El trabajo se realiza en áreas rurales y urbanas de los partidos de Tandil y Bahía Blanca. Por un lado se realiza un estudio retrospectivo de casos de SUH diagnosticados en centros asistenciales de la ciudad de Tandil y de la Región Sanitaria I, de derivación al Hospital Interzonal Dr. José Penna (Bahía Blanca). Se analizan las características de la presentación de la enfermedad para cada subpoblación, rural y urbana y se evalúan los factores de riesgo presentes en cada subpoblación. También, se efectúa un estudio de seroprevalencia a anticuerpos anti VT2 en pobladores rurales y urbanos de la región en estudio. Los sueros provienen de muestras tomadas en laboratorios de centros asistenciales de la ciudad de Tandil y de Bahía Blanca debido a patologías no relacionadas. Previa toma de consentimiento informado se realiza a cada uno de los participantes del estudio un cuestionario estructurado para recopilar información sobre posibles factores que se sospecha podrían estar asociados con la respuesta inmune a VTEC. Los anticuerpos anti-VT2 se detectan por ?Immunoblotting?. Se estima la frecuencia de SUH y la prevalencia de anticuerpos anti-VT2 en la población rural y urbana. Las asociaciones entre las variables cualitativas se evalúan mediante la prueba de chi2. Los factores que puedan asociarse a la presentación del SUH y a la presencia o ausencia de anticuerpos anti-VT2 se analizan mediante al cálculo del odds ratio (OR), con una confianza del 95%, y por medio de análisis multivariado, utilizando la técnica de regresión logística. Este proyecto cuenta con el aval de los comités de ética e investigación del Hospital Municipal Ramón Santamarina de la ciudad de Tandil y del Hospital Interzonal Dr. José Penna de Bahía Blanca.