Disertación "Epidemiología de las infecciones por Escherichia coli verocitotoxigénica en niños con diarrea aguda de la infancia".

M. RIVERO

Coronel Suárez

Jornada; III JORNADAS DE MICROBIOLOGIA CLINICA, INDUSTRIAL Y AMBIENTAL.; 2009

Departamento de Microbiología. Carrera de Microbiología Clínica e Industrial. Facultad Ciencias Veterinarias. UNLP

Escherichia coli verocitotoxigénico (VTEC), también conocido como Escherichia coli productor de toxina shiga (STEC), es uno de los más importantes patógenos emergentes transmitidos por alimentos y el principal agente etiológico del sindrome urémico hemolítico (SUH). Esta entidad es reconocida mundialmente como tema prioritario en el ámbito de las zoonosis y la salud pública. Actualmente no existe un tratamiento específico para el SUH, es por esto que la prevención primaria de la infección por VTEC es esencial para disminuir su incidencia. Las estrategias que se adopten deberían adaptarse a la epidemiología local de esta infección. Mundialmente, el serotipo VTEC que más frecuentemente se asocia a brotes o a casos esporádicos de SUH es el O157:H7, aunque otros serotipos VTEC también se vieron asociados a SUH. La capacidad de producir verocitotoxinas (VTs) es el rasgo clave de la virulencia de VTEC. Argentina presenta la mayor tasa de incidencia de SUH de todo el mundo en niños menores de 5 años, representando éste la principal causa de insuficiencia renal aguda y la segunda causa de insuficiencia renal crónica y de trasplante renal en niños. A pesar de la importancia que representa el SUH para la salud pública en nuestro país, existe poca información sobre la epidemiología de la infección por VTEC en niños con diarrea aguda, especialmente durante la fase acuosa. Un diagnóstico temprano, esencial para establecer un tratamiento oportuno e instaurar medidas preventivas, no está disponible para la población en general. Sólo en algunos casos de diarrea sanguinolenta, la búsqueda se orienta a la búsqueda del serotipo O157:H7. Teniendo en cuenta que la Argentina presenta la incidencia más alta de todo el mundo de SUH en niños menores de 5 años, junto con la falta de un tratamiento específico, y la alta morbilidad de esta enfermedad, nos propusimos describir las características microbiológicas y clínicas de la infección por VTEC en los niños con diarrea aguda de la Argentina e identificar los factores asociados con esta infección, a fin de proporcionar datos útiles para la prevención, diagnóstico y manejo clínico de la enfermedad. Para esto incluimos y procesamos 437 muestras, las que provinieron de pacientes que asistieron a centros asistenciales de salud tanto públicos como privados, incluyendo hospitales y clínicas, en las ciudades de Tandil y alrededores, Bahía Blanca, Morón (Provincia de Buenos Aires) y Río Cuarto (Provincia de Córdoba). A los padres y a los médicos se les solicitó que completaran un cuestionario para recolectar información sobre potenciales factores que se sospechaba podrían estar relacionados con la infección por VTEC. Los casos positivos a VTEC se detectaron por PCR, y posteriormente se asilaron y caracterizaron las cepas. Además, para identificar los factores asociados con la infección por VTEC, se determinaron los odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95%. Los factores significativos (p <0,05) fueron incluidos en un modelo multivariado de regresión logística. Los resultados se presentan en forma de OR, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuarenta y cuatro de las 437 muestras (10.06%) fueron VTEC positivas. Los pacientes a los que se determinó infección por VTEC presentaron diferentes tipos de diarrea, evolucionando al SUH el 36,4% de ellos. Las cepas aisladas pertenecieron a los serotipos O157:H7, 0145:H-, O26:H11, O121:H19, O111:H8, O118:H2, O128:H-. El serotipo O157:H7 se encontró asociado a casos que evolucionaron a enfermedad severa. Todos los aislamientos VTEC produjeron un efecto citopático en la monocapa de células Vero, lo que confirmó su capacidad de expresión de VT. A pesar de que la mayoría de las cepas fueron sensibles a todos los antimicrobianos estudiados, se evidenció una asociación positiva entre la progresión clínica al SUH y el tratamiento con antibióticos, tanto para el total de pacientes estudiados, así como para el grupo VTEC+. La aparición de SUH, la presencia de aislamientos pertenecientes al serotipo O157:H7 y el tipo de VT mostraron variación estacional. El consumo de alimentos “freezados" (OR= 2,8: 1,33-5,98), el haber viajado recientemente (OR= 2,9: 1,35-6,2) y el consumo de vegetales (OR= 0,32: 0,15-0,66) se identificaron como factores asociados de manera independiente con la infección por VTEC. Con nuestros datos hemos confirmado que VTEC se encuentra presente en heces de niños con diarrea aguda. En 1/3 de los pacientes VTEC + la diarrea fue de tipo acuosa, sin estar acompañada de sangre. Aunque el serotipo O157:H7 se encontró asociado a pacientes con un cuadro clínico más grave, creemos que todas las cepas que se aislaron y analizaron presentaron genotipos de virulencia que le brindarían la capacidad de causar enfermedad severa. De hecho, la mayoría de los serotipos no-O157:H7 que determinamos habían sido anteriormente asociados a casos de diarrea y SUH. Pudimos determinar variación estacional para el serotipo O157:H7 y los factores de virulencia asociados a peor pronóstico, lo que podría explicar de alguna manera la forma de presentación del SUH. La asociación entre el consumo de alimentos “freezados", el haber viajado recientemente y el consumo de verduras con la infección por VTEC es un dato que podría ser útil en el momento de la instauración de medidas de prevención.