DOSAJE DEL PRO PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL PARA DETECTAR DAÑO CARDIACO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICA SIN PATOLOGÍA DEMOSTRADA

BUTELER, JAVIER; MORES, MAILEN; VELÁZQUEZ LÓPEZ, DANIELA; RIVOLTA, S; LO PRESTI, SILVINA; STRAUSS, MARIANA; MILER, NOEMI; BAEZ, ALEJANDRA; BAZAN, CAROLINA; RIVAROLA, WALTER

Rosario

Congreso; XXXV CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA; 2017

Federación Argentina de Cardiología.

a enfermedad de Chagas, causada por el parásito Trypanosoma cruzi, es una zoonosis compleja, ampliamente distribuida en el continente americano. Representa un problema importante de salud pública, con estimaciones de al menos de 8 a 10 millones de personas que padecen la infección y alrededor de 110 millones en riesgo de adquirirla.La patogénesis de esta enfermedad comprende dos etapas, según la última clasificación del Comité Científico de Enfermedad de Chagas de la Federación Argentina de Cardiología (FAC) y del Consejo de Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas de la Sociedad Interamericana de cardiología. Estas son: CHAGAS AGUDO: Sintomático o Asintomático.CHAGAS CRÓNICO: Con o sin patología demostrada.La fase aguda se produce una semana después de la infección inicial y aproximadamente el 30-40% de los pacientes infectados desarrollan la fase crónica con patología demostrada. La cardiomiopatía es la manifestación clínica más frecuente y grave, seguida por casos de megavísceras en cerca de un 8% de los pacientes infectados.Centrar la atención en la fase crónica sin patología demostrada, clínicamente asintomática es clave para prevenir la instalación de la cardiopatía y decidir el tratamiento. Esta etapa se caracteriza por durar entre 10 a 20 años y presentar serología positiva, radiografía de torax y electrocardiografía normal, pero que con métodos de diagnóstico más sensibles presentan algún tipo de anormalidad anatómica o funcional y la búsqueda seriada por la técnica de PCR (Reacción en cadena de la Polimerasa) ha confirmado la presencia del T. cruzi en la fase crónica.Si bien la enfermedad de Chagas no tiene en su fase crónica sin patología demostrable daño miocárdico verificable por los métodos de estudio complementarios habituales, sería importante y posible objetivarlo por marcadores. Por lo tanto, mediante marcadores dosables en el suero de estos pacientes sería factible identificar al grupo de pacientes de la fase crónica sin patología demostrable, alrededor del 25%, que desarrollará la cardiopatía chagásica. El Pro Péptido natriurético cerebral N terminal (NTproBNP) es un potente regulador neurohormonal con acción natriurética, vasodilatadora e inhibidora del sistema nervioso simpático y del eje renina-angiotensina, secretado por el músculo cardíaco, principalmente el ventricular, como respuesta a sobrecarga de presión y/o volumen. Los valores de NTproBNP elevados se han relacionado con una mayor incidencia de Insuficiencia Cardíaca, disfunción sistólica, remodelado ventricular y en general peor pronóstico de la enfermedad (25).La determinación del parámetro proBNP en los pacientes chagásicos resultaría de utilidad para el monitoreo no invasivo de la progresión de la cardiopatía chagásica como parte de la evaluación integral de esta población de riesgo en las zonas endémicas de la región.Determinar los niveles de proBNP en pacientes no infectados con T. cruzi y en pacientes infectados con T. cruzi en fase crónica con y sin patología demostrada. El presente trabajo se ha realizado con pacientes del Hospital San Roque, Córdoba. Se realizaron ELISA y HAI, ECG, RX de Torax, Ergometría y Ecocardiograma Dopler y se dividieron en cuatro grupos: G1: con serología negativa para Chagas: G2: Con serología positiva para Chagas y sin alteraciones ECG ni estructurarles; G3: Con alteraciones en el ECG y G4: Cardiomegalia y/o alteraciones estructurales. Se extrajo a todos los grupos, una muestra de sangre para realizar la determinación de ProBNP y se determinó la presencia de T. cruzi por PCR. Resultados: G1: n=10, proBNP = 5,25 ± 0,29 pg/ml. G2: n= 30, proBNP = 31,86 ± 15,23 pg/ml y un 30 % con PCR + . G3 : n= 8, proBNP = 4620± 280 pg/ml y un 15 % de PCR +.