El tratamiento con ciprofloxacina (7 días) es mejor que trimetropima- suflame-toxazol (14 días) para la pielonefritis no complicada en mujeres

FERNANDO VAZQUEZ

evidencia

Fundacion MF

Año: 2000

1667-5703

Este estudio demuestra que el tratamiento con ciprofloxacina (7 días) logró mayor eficacia inicial clínica y bacteriológica que el tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol (14 días). La tendencia de los resultados se mantuvieron al evaluar a los pacientes después de 22 a 44 días de terminado el tratamiento (diferencia no significativa).Para interpretar y utilizar estos resultados en nuestra práctica debemos considerar que las pacientes estudiadas están muy seleccionadas: mujeres jóvenes con pielonefritis no complicada. La definición excluye embarazo, instrumentación previa de la vía urinaria, trastornos urológicos anatómicos o funcionales, huésped anciano o inmunodeprimido, antibióticoterapia reciente y diabetes.Si bien se reporta una tendencia a mayores efectos adversos con trimetoprima-sulfametoxazol, ésta no parece ser estadísticamente significativa. Con respecto a la utilidad de la dosis inicial intravenosa, nada puede concluirse pues la indicación no fue aleatorizada, sino a criterio del médico tratante. El tratamiento empírico inicial debería abarcar al 90% de los posibles agentes etiológicos con un antibiótico efectivo para los mismos. Si bien en la mayoría el agente causal es la Escherichia coli, existen reportes de algunos centros de un aumento alarmante y progresivo en los últimos años de la resistencia in vitro a varios antibióticos, particularmente trimetoprima-sulfametoxazol (1,2,3,4). Por este motivo esta droga no se considera de primera elección para tratamiento empirico inicial en esos centros. Frecuentemente se considera que en muchos casos la resistencia in vitro no siempre se relaciona con falla terapéutica, pero en este ensayo se demuestra que los pacientes infectados con gérmenes resistentes a trimetoprima-sulfametoxazol tuvieron más fallas terapéuticas.Aunque se recomienda que el tratamiento dure 10 a 14 días, no existen ensayos que demuestren que esa duración sea la óptima. En este trabajo, el tratamiento corto con ciprofloxacina fue superior al tratamiento prolongado con trimetoprima-sulfametoxazol, pero para determinar la duración óptima del tratamiento se debería comparar la misma droga.En este ensayo el costo medio por cada paciente curada fue 25% más caro con trimetoprima-sulfametoxazol que con ciprofloxacina, ya que la duración del tratamiento con la primera fue el doble, lo cual encarece el costo y aumenta la posibilidad de efectos adversos.A pesar de la utilidad de este tipo de ensayos, para elegir un tratamiento inicial adecuado, es fundamental contar con información epidemiológica local de cada centro asistencial, para no extrapolar datos de otros lugares. Esta información sería útil para reducir tanto las fallas terapéuticas como los costos.