Desafíos en la prescripción segura de medicamentos: diseño e implementación de una herramienta electrónica de reconciliación en el Hospital Italiano de Buenos Aires

LUNA, DANIEL R.; RIZZATO LEDE, DANIEL A.; MAYAN III, JOHN C.; GARCIA AURELIO, MAURO; BENITEZ, SONIA; BAUM, ANALÍA J.; QUIROS, FERNAN

Congreso; INFOLAC; 2014

Los errores de medicación son la principal causa de iatrogenia hospitalaria. La implementación de un programa de conciliación del tratamiento farmacológico se considera una estrategia efectiva para disminuir dichos errores y mejorar la calidad y la seguridad del paciente durante las transiciones asistenciales. Las herramientas informáticas de reconciliación al ingreso y egreso de los pacientes internados intentan uniformar la actividad, aunque existen barreras que dificultan su aceptación. Compartimos nuestra experiencia al incorporar un módulo con funciones de reconciliación en la Historia Clínica Electrónica (HCE). Palabras Claves: prescripción electrónica, reconciliación, seguridad del paciente, calidad en salud, diseño centrado en el usuario. Introducción Los errores de medicación son la principal causa de iatrogenia hospitalaria, antes que las complicaciones quirúrgicas y las infecciones nosocomiales (1,2). Hasta el 20% de los eventos adversos a medicamentos en los hospitales se producen al ingreso o egreso hospitalario y están vinculados a déficits en la comunicación interprofesional o con el paciente (3). Más del 50% de los pacientes que se internan en un hospital tienen una o más diferencias no justificadas entre la medicación registrada en su historia clínica y la que verdaderamente toman en su domicilio (4). Pueden aparecer omisiones de medicación crónica necesaria, duplicaciones terapéuticas o interacciones, confusiones denominativas o de dosis. Hasta el 59% de estos errores podrían generar un riesgo significativo para la salud del paciente (5,6). La reconciliación es un proceso diseñado para prevenir errores de medicación en los momentos de transferencia entre distintos ámbitos (social-asistencial, ambulatorio-internación, diferentes unidades de cuidado); también cuando cambia el profesional a cargo. Consta de tres pasos, conocidos como las " 3 C " (en inglés Collect, Check, Communicate): 1) Crear el mejor registro posible de medicación habitual (BPMH por sus iniciales en inglés) a partir de al menos dos fuentes de información (siempre contrastar con la entrevista al paciente/ familiar); 2) Comparar la lista de medicación habitual (BPMH) con las nuevas indicaciones (del evento en cuestión), identificando y resaltando las discrepancias, para corregir eventuales errores o justificar los cambios. 3) Comunicar las modificaciones a otros profesionales y al paciente o cuidadores (7). Joint Commission International incluyó la reconciliación como Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente en 2006 (8); se realizaron modificaciones en los requerimientos en 2011 y en la última actualización de 2014 continúa destacándose su necesidad, con lineamientos generales tendientes a adaptar su funcionamiento a cada realidad asistencial (9). Las guías NICE del Reino Unido promueven un proceso de reconciliación semejante (10). Plantean además la necesidad de un análisis complementario, la revisión de la medicación, que no abordaremos en el presente trabajo. Respecto del ítem comunicacional, propugna el empoderamiento de los pacientes para optimizar la adherencia al tratamiento (11). Los sistemas informáticos de reconciliación pueden facilitar la adopción del proceso, impactando en la seguridad del paciente (12). La implementación de un aplicación electrónica de reconciliación sumado al rediseño del proceso demostró una reducción relativa del 28% de potenciales eventos adversos a drogas, en el único estudio randomizado controlado publicado a la fecha (13). El objetivo de este reporte es describir nuestra experiencia en el diseño y la implementación de una herramienta informática de reconciliación de medicamentos al ingreso y egreso de las unidades de internación, basado en la HCE existente.