Enfermedades oportunistas concurrentes del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

KURTZ, VERONICA; PEREZ GARCIA JORGELINA; CRESPO JOSE; LOPEZ JUAN IGNACIO; LAGGER IGNACIO; KNORRE FRANCISCO

Mar del Palta

Congreso; 53° Congreso argentino de neurología; 2016

Sociedad neurologica argentina

INTRODUCCION Y OBJETIVOSLa presencia de infecciones del SNC durante la evolución del paciente con VIH es frecuente. Se estima que 39-70% de todos los casos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida o infección sintomática por VIH desarrollan trastornos neurológicos. La asociación simultánea y múltiple de estas patologías es poco habitual, generando un desafío diagnóstico y un deterioro en el pronóstico.Reportar pacientes VIH positivos que presenten 2 o más enfermedades oportunistas del SNC. Describir las asociaciones más frecuentes y relacionarlas con el estado inmunológico, uso de terapia antirretroviral (TARV) y pronóstico.MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo observacional analizando historias clínicas de 10 pacientes internados en un Hospital General de Agudos desde el año 2009 al 2016, evaluando el estado inmunológico, el uso de TARV y enfermedades oportunistas.RESULTADOSSe evaluaron 10 pacientes, 2 hombres y 8 mujeres, con edad media de 38 años. En 7 casos se diagnosticó VIH previo a la aparición de enfermedad oportunista en el SNC, de los cuales sólo 4 se encontraban bajo TARV, con mala adherencia al tratamiento y conteo de CD4+ menor a 200. 7 pacientes presentaron toxoplasmosis cerebral, encontrando más frecuentemente la asociación con criptococosis meníngea, seguido por leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) y encefalitis chagásica. 3 pacientes se diagnosticaron con tuberculosis, asociándose con criptococosis, citomegalovirus y LMP en cada caso. El diagnóstico de dos patologías concomitantes al ingreso al hospital se realizó en 7 pacientes. En cuando al pronóstico, 6 fallecieron, 2 permanecieron con secuelas y 2 evolucionaron favorablemente.CONCLUSIONESEl diagnóstico tardío de VIH y la mala adherencia a TARV favorece la aparición de enfermedades oportunistas en el SNC. La coexistencia de dos o más de estas patologías conlleva una mayor morbimortalidad de estos pacientes, por lo que es imperativo el diagnóstico y tratamiento precoz a fin de mejorar la supervivencia.