Prevención cardiovascular no farmacológica en pacientes con déficit de Alfa 1-Antitripsina

DANIELA J. PORTA ; HERNÁN PÉREZ; LUIS ARMANDO JUNCOS; NÉSTOR H. GARCÍA

Córdoba

Congreso; Congreso Nacional e Internacional de Medicina Interna; 2018

Sociedad de Medicina Interna de Córdoba

Título: PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR NO FARMACOLÓGICA EN PACIENTES CON DÉFICIT DE ALFA1-ANTITRIPSINA Autores: Daniela J. PORTA1; Hernán PÉREZ2; Luis J ARMANDO3; Néstor H. GARCÍA4 Instituciones:INSTITUTO DE INVESTIGACIONES EN CIENCIAS DE LA SALUD;BLOSSOM DMO Introducción: En la deficiencia de alfa-1-antitripsina (A1AT) existe una menor inhibición de la serina proteasa y 4 consecuentemente mayor activación de la elastasa liberada en el alveolo por el macrófago ocasionando daño alveolar y en muchos casos resultando en Enfisema y EPOC. Actualmente, se han descubierto efectos antinflamatorios e inmunomoduladores que asocian esta patología pulmonar con aterosclerosis. Un estudio evaluó el grosor intima-media carotidea (CIMT) en pacientes con déficit genético de A1AT, reportando aumento del CIMT sugiriendo una asociación entre el déficit de A1AT y aterosclerosis. Recientemente se ha demostrado la enorme limitación de CIMT en la cuantificación y seguimiento de aterosclerosis. Por otro lado la determinación de área de placa total carotidea (TPA) permite una detección precoz de aterosclerosis y seguimiento para objetivar eficacia terapéutica a bajo costo y no invasivo. Por ello reportamos el seguimiento de 2 casos de déficit de A1AT con factores de riesgo cardiovascular controlados y la progresión de aterosclerosis. Caso 1: 77 años, TA 115/68 mmHg, col LDL 58 mg/dl, IMC: 22 Kg/m2, Antecedentes personales patológicos Hipertensión arterial (HTA), EPOC, Dislipidemia (DSL). Tabaquismo: No. Puntaje del post-test de Framingham 68.5%, a pesar de su intenso tratamiento desde 2016 su TPA (271 vs 276mm2) no cambio significativamente con factores de riesgo óptimamente controlados. Caso 2: 55 años, TA 104/61 mmHg, col LDL 90 mg/dl, IMC: 24 Kg/m2, Antecedentes personales patológicos HTA, EPOC, DSL, Ex tabaquista de 30 cigarrillos por día durante 30 años. Puntaje del post-test de Framingham 32.4%, a pesar de su intenso tratamiento desde 2016 su TPA (18 vs 69mm2) continua progresando con factores de riesgo óptimamente controlados. Comentario: Estos pacientes no sólo presentan deterioro pulmonar, sino aterosclerosis avanzada con elevado RCV la cual no se revierte con medidas clásicas. Determinar aterosclerosis es necesario para optimizar prevención cardiovascular, y TPA es una herramienta costo-efectiva. Reforzar el uso de estrategias no farmacológicas es necesario para prevenir progresión de aterosclerosis en pacientes no respondedores a terapia farmacológica. La Dieta Mediterránea ha demostrado en varios estudios no solo eficacia, sino superioridad a la farmacológica tal como reducción de más del 50% en eventos cardiovasculares y Diabetes Mellitus. Estrategias tales como la DM asociada a actividad física regular debería ser implementada en estos pacientes con supervisión profesional. Palabras claves: Aterosclerosis, Dieta Mediterránea, Deficiencia de alfa-1-antitripsina