Anatomía tomográfica del desarrollo de la unión craneovertebral normal

GARZÓN, N; PERALTA, R; VALLEJO AZAR, MN; HIGUERA, F; GONZALEZ, PN; BENDERSKY, M

La Plata

Congreso; VI Congreso Internacional de Anatomía. 54° Congreso Argentino de Anatomía; 2017

Introducción: La unión cráneo vertebral es la porción más compleja del esqueleto axial. Está limitada por una línea que pasa por la parte media del clivus y la protuberancia occipital interna y otra que pasa entre el axis y la tercera vértebra cervical. Es de gran importancia clínica ya que pueden ocurrir multiples malformaciones congénitas a nivel del hueso occipital, las vértebras cervicales o a nivel de la unión entre el hueso occipital y en el atlas , con compromiso de estructuras vitales como la medula espinal, el bulbo raquídeo, el cerebelo, los primeros nervios espinales y vasos cercanos La caracterización de las patologías de la UCV depende de las técnicas de imagen, aunque su caracterización anatómica en pediatría es particularmente difícil dada la naturaleza variable de sus estructuras durante el desarrollo normal. En Argentina no hay disponibles estándares específicos que documenten los patrones y magnitud de variación en tamaño y forma de la UCV en individuos saludables.Objetivo: Proponer un conjunto de mediciones craneométricas que permitan describir la anatomía de la unión craneovertebral a partir de Tomografias Computadas (TC) en individuos de 0 a 18 años.Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo, de 570 pacientes de ambos sexos, sin patologías que afecten la morfología del cráneo, entre 0 y 18 años que hayan concurrido a realizarse TC de cerebro al Hospital Garrahan entre enero de 2014 y septiembre de 2016. La muestra se selecciono a partir de 12.862 registros del hospital, agrupándolos en diferentes periodos acordes con los percentilos de crecimiento craneal. Las tomografías fueron realizadas con un Tomógrafo computado multicorte General Electric lightspeed VCT de 64 pistas (con control automático de exposición), con adquisición volumétrica isotrópica con espesor de corte de 0.625mm; utilizando el software AGFA de procesamiento de imágenes.Tres observadores diferentes realizaron en cada caso las siguientes mediciones craneometricas: Línea de Mc Rae, Linea de Chamberlain, Ángulo de Welcher, Longitud total del Clivus, (y sus porciones esfenoidal y occipital, Ángulo del Clivus respecto al Foramen magnum (FM), Distancia vertical entre C1 y opistion, Distancia horizontal entre C1 y opistion, Dado que el error en el registro de las mediciones puede afectar considerablemente los resultados de los análisis estadísticos, se corrigió el error de medición inter e intraobservador, mediante un análisis de la varianza (ANOVA) de medidas repetidas mediante la utilización del software estadístico R. Resultados: Hasta el momento se evaluaron 152 sujetos, 82 varones y 70 mujeres de entre 0 y 40 meses. Se obtuvieron valores medios y desvíos estándar de cada medición para cada grupo etario. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos para el ángulo de Welcher (p=0.2501) o la longitud del clivus (p= 0.1019) , si en cambio para la línea de Mc Rae(p=0.0141) , la línea de Chamberlain (p=0.0032 ) y para el ángulo del clivus respecto al FM (p=0.0039 )Conclusiones: Al completar la muestra propuesta de 570 sujetos se podrán obtener datos que permitan conocer la anatomía radiológica normal de esta región con su rango de medicionesnormales para nuestro país durante el desarrollo postnatal, y su relación con diferentes variables, como el origen étnico o los antecedentes perinatales. Esto permitirá un diagnósticomás preciso de las diversas patologías que afectan la UCV.