SCREENING Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y TRATAMIENTO REUMATOLÓGICO, INFECTADOS POR TRYPANOSOMA CRUZI

RUFFINO, JUAN PABLO; CUADRANTI, NADIA ALDANA; ARGENTO, MARIA CECILIA; MARTINEZ, MARÍA FLORENCIA; ROLLA, IGNACIO; CHULIBERT, SERENELA; CARBONE, DIANELA; CORTESE, MARÍA NOEL; PALATNIK, MARIANO; LAGRUTTA, MARIANA; RODOLFO, LEIVA; AGUILA, DAMIAN; CORDOBA, LAURA; VILLAR, SILVINA; GONZALEZ, FLORENCIA; PACINI, FLORENCIA M; PÉREZ, ANA ROSA; BOTTASSO, OSCAR; ABDALA, MARCELO

Congreso; 53º Congreso Argentino de Reumatología; 2020

Introducción: La enfermedad de Chagas (EC) es una importante causa de morbimortalidad y carga económica en Latinoamérica. El comportamiento de la EC ha sido bien descrito en pacientes con inmunosupresión, pero aún hay poca evidencia en las enfermedades reumáticas (ER) y con distintos tratamientos reumatológicos (TR). Objetivos: Screening y seguimiento clínico y serológico de pacientes con ER en TR, con EC concomitante. Detectar reactivación clínica y serológica. Materiales y Métodos: Estudio observacional prospectivo longitudinal. Se realizó screening sistemático de EC y seguimiento a los pacientes con EC y ER concomitante en TR. Las evaluaciones se realizaron antes y después del TR y si ya estaba establecido, posteriormente. Se realizó seguimiento clínico y serológico. Para detectar la parasitemia se realizaron dos métodos: Strout y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se dosaron anticuerpos específicos. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados: Se detectaron 46 pacientes chagásicos con ER bajo TR. Predominó el sexo femenino (89, 13%), con una edad media de 51 años, en su mayoría nacidos en Argentina (91,30%). Del total de pacientes, 26 (56,52%%) presentaron artritis reumatoidea, 5 (10,87%) esclerodermia, 4 (8,70%) lupus, 2 (4,35%) vasculitis, 2 (4,35%) artritis psoriática, 1 (2,1%) uveítis y 6 (13,14%) otras. Con respecto a los tratamientos reumatológicos, 40 pacientes (68,96%) recibieron fármacos modificadores de la enfermedad clásicos, 4 (8,70%) biológicos ( Adalimumab, Certolizumab, Abatacept), 2 (4,35%) sintéticos (Tofacitinib), 3 (6,52%) azatioprina y 2 (4,35%) ciclofosfamida. Se observó el uso de corticoides en dosis menores a 20 mg (equivalentes de prednisona) en 22 pacientes (47,83%) y en dosis mayores a ésta en 2 pacientes (4,35%). Se detectaron dos pacientes con parasitemia (tanto Strout como PCR positivos) y signos y síntomas concomitantes de reactivación. Ambos presentaban miocardiopatía chagásica previo al seguimiento. Una mujer de 64 años con poliangeítis microscópica, bajo prednisona 60 mg / día y una mujer de 57 años con lupus eritematoso sistémico bajo prednisona 40 mg / día e hidroxicloroquina. Desarrollaron fiebre, mialgias, artralgias y astenia. Se descartaron otras infecciones. Recibieron Benznidazol y Nifurtimox respectivamente. Después de una semana de tratamiento, tanto Strout y PCR se negativizaron, con mejoría clínica y control evolutivo sin nuevos síntomas. Conclusiones: De los 46 pacientes detectados en el screening, 2 (4,35%) presentaron parasitemia y clínica de reactivación, en contexto de altas dosis de esteroides. En el resto de los pacientes no se reconoció variación clínica o serológica en el seguimiento, considerando todos los tratamientos. Como la reactivación es posible, la detección de parásitos antes y durante la inmunosupresión reumatológica debe realizarse de forma rutinaria en países endémicos y sospecharse en países no endémicos con nexo epidemiológico. La determinación de anticuerpos específicos de EC, Strout y PCR son técnicas válidas. Mas evidencia es necesaria para ampliar el conocimiento sobre el comportamiento de la EC en esta población y bajo los distintos tratamientos inmunosupresores.