Tromboflebitis séptica del seno cavernoso: a propósito de un caso

CINTIA CAMBURSANO; EZEQUIEL ARIZA; MATÍAS CUNEO; MARIANELA LASAGNA; CECILIA DE MARIA; VALERIA PUSSETTO; FRANCISCO CONSIGLIO; JUAN CARLOS PENDINO; ROBERTO PARODI; ALCIDES GRECA

Buenos Aires

Congreso; II Congreso Internacional de Clínica Médica y Medicina Interna. XXI Congreso Nacional de Medicina; 2013

Sociedad Argentina de Medicina

INTRODUCCIÓN: La tromboflebitis del seno cavernoso (TSC) aunque poco frecuente es potencialmente fatal, con una mortalidad cercana al 30%. Uno de los factores pronosticos más importantes es el tiempo de demora del inicio de tratamiento, de alli que una alta sospecha clínica asociada a la realización de estudios por imagenes como la TAC y RMI permiten un diagnostico temprano.CASO CLÍNICO: Mujer de 34 años, sin antecedentes de jerarquía, ingresa por celulitis periobitaria, se realizan hemocultivos y se inicia tratamiento con amipicilina-sulbactam. A las 48 hs, por aumento de signos de flogosis y persistencia febril se agrega clindamicina. Presenta taquipnea, asociada a hipoxemia e hipocapnia, cefalea intensa y paralisis de 6ª craneal izquierdo. Desarrolla Staphylococcus Aureus meticilino resistente (SAMR) en hemocultivos, Concentración inhibitoria mínima (CIM) a vancocimenia: 1.5 mg/L. Inicia linezolid y rifampicina. Se realiza TAC de torax con contraste, que informa imagenes sugestivas de embolia septica pulmonar y en la RMI de craneo colección adyacente al seno cavernoso a la derecha y trombosis del mismo (TSC). Se solicita ecocardiograma trastorácico normal. Se interpreta el cuadro como bacteriemia complicada por lo que realiza linezolid por 4 semanas y antocuagulación durante 3 semanas por la TSC. Presenta buena evolución clínica, queda como secuela una paralisis del nervio craneal afectado.COMENTARIOS: La tromboflebitisi del seno cavernoso es una complicación poco frecuente de la celulitis orbitaria. Se asocia a una mortalidad cercana al 30% y a una morbilidad del 50%, especialmente por secuela del comprimiso de nervios craneales. El tratamiento antibiotico adecuado y temprano es clave para mejorar los resultados. La utilidad de la anticoagulación es discutida. El SAMR es el responsable de un tercio de los casos, siendo un germen reconocido en infecciones tanto de la comunidad como nosocomiales. La prevalencia exacta de SAMR adquirida de la comunidad es desconocida. Deseamos destacar en esta comunicación la importancia de considerar la CIM del SAMR , en paciente con infecciones severas con bacteriemias complicadas, situación en la que se han reportado fracasos terapéuticos con CIM considerada adecuada, lo que ha llevado a reducir a 1-1.5 mg/L y en caso de valores superiores se recomienda el empleo de dosis altas de vancomicina o la sustitución por Linezolid o Daptomicina. Resulta interesante enfatizar que no se han podido identificar en este caso los factores asociados a la portación de SAMR en la comunidad, lo que contribuye a la discusión actual acerca de la elección del tratamiento empírico inicial en infecciones severas de la comunidad, donde puede estar implicado este microorganismo.