Espondilodiscitis: analisis de 19 casos

JUAN IGNACIO IBARZÀBAL; MARIANELA LASAGNA; GISELA PIÑERO; MARIA VIRGINIA FERNÁNDEZ ZENOBI; SANTIAGO ADRIANI; FRANCISCO CONSIGLIO; MARIANA LAGRUTTA; ROBERTO PARODI; ALCIDES GRECA

Rosario

Congreso; VI Congreso Internacional de Medicina Interna. XI Jornadas Internacionales de Medicina Interna para el Litoral; 2015

Asociación de Medicina Interna de Rosario

RESUMEN: La espondilodiscitis poco frecuente que afecta principalmente a adultos de sexo masculino. Presenta un difícil diagnostico ya que su principal manifestación clínica es el dolor y los exámenes complementarios son normales en la mayoria en un alto porcentaje, por lo que es indispensable la sospecha clínica. OBJETIVOSAnalizar las características clínicas, microbiológicas, imagenológicas y la evolución de los pacientes internados por espondilodiscitis en un hospital de alta complejidad.MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron de forma consecutiva todos los casos de espondilodiscitis diagnosticados por imágenes y/o microbiología en el Hospital Provincial del Centenario, desde enero de 2011 a marzo de 2015, excluyéndose los casos postquirúrgicos.RESULTADOS: Se analizaron 19 pacientes con una edad média de 48±11 años, el 63% varones. Se identificaron como factores de riesgo: diabetes (36%), obesidad (15%), etilismo (21%), insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (11%), HIV (11%) y adicción EV (11%). El germen mas frecuente fue el Staphilococcus (52%), 5/19 Staphilococcus Aureus meticilino sensible (SAMS), 4/19 Staphilococcus Aureus meticilino resistente (SAMR) y 1/19 Staphilococcus coagulasa negativo, 2/19 Mycobacterium tuberculosis, 1/10 Brucella y 4/19 otros. El aislamiento se obtuvo 58% en hemocultivos, 36% en partes blandas, 26% en biopsia osea (en algunos pacientes se obtuvo mas de un sitio de aislamiento). Al ingreso el 94% presento dolor, 73% fiebre y 36% foco neurológico. La media de evolución de síntomas hasta el ingreso fue de 62±80 días (Rango 4-360 días). La velocidad de eritrosedimentación fue mayor a 50 mm 1º hora en el 86% de los pacientes, la media fue de 90±30 mm 1º hora (Rango 26-132). El 37% presentó más de 10000 globulos blandos por mm3. Se realizo TAC en 16/19 siendo en el 81% patológica y RMN 16/19 pacientes siendo patológica en el 100%. Todos los pasos recibieron tratamiento EV, vancomicina fue el mas utilizado (63%), clindamicina (37%), cotrimoxazol (26%) y cirpofloxacina (26%). El 37% presento infección diseminada. La mortalidad fue del 26% (5/19). Los paciente que tuvieron un tiempo de evolución al diagnostico mayor a los 25 días presentaron peor evolución (Colección, foco neurológico, muerte) (p0.005).DISCUSIÓNES: Es fundamental el diagnostico microbiológico dado el prolongado tratamiento que conlleva. Destacamos la elevada morbimortalidad de los pacientes de nuestra serie, probablemente en relación a las comorbilidades, infecciones diseminadas y presentación de complicaciones. La asociación de la consulta tardía con la presencia de complicaciones o muerte en esta seria destaca la importancia de pautas de alarma en centros de atención primaria y población general.