Inmunoregulación de la implantación embrionaria: fisiopatología y reflexiones clínicas

LAURA FERNANDEZ; ELIZABETH SOCZEWSKI; LUCILA GALLINO; ESTEBAN GRASSO; MARÍA SOLEDAD GORI; FATIMA MERECH; ANA SCHAFIR; MARCELA IRIGOYEN; CLAUDIA PÉREZ LEIRÓS; ROSANNA RAMHORST

Embriología clínica

Editorial de la Universidad Nacional de Córdoba

Año: 2022; p. 1 - 31

La implantación embrionaria es un proceso biológico complejo que depende de la comunicación bidireccional entre el endometrio y el embrión. Este diálogo embrio-endometrial lleva a una paradoja desde el punto de vista inmunológico, dado que el sistema inmune materno debe proteger a la madre de posibles infecciones y a su vez generar una respuesta tolerogénica hacia las numerosas proteínas provenientes de la placenta y del feto, que le son ajenas a ella. En ese sentido, el conjunto de evidencias actuales indica que la decidualización es un proceso trifásico, caracterizado inicialmente por una fase proinflamatoria aguda que luego es seguida por una profunda respuesta antiinflamatoria; finalmente, en un ciclo sin concepción, se produce la reactivación del fenotipo inflamatorio desencadenado por la caída de progesterona en circulación que gatilla la menstruación (Gellersen et al. 2014). Es tentador especular que esta respuesta inmune cíclica controla la receptividad endometrial y permite sensar la calidad embrionaria. De lo expuesto se desprende que un inadecuado fenotipo decidual inevitablemente genera complicaciones de la gestación que, dependiendo del grado de severidad, puede reflejarse en fallas reiteradas en las fertilizaciones in vitro (FIV), pérdidas recurrentes del embarazo (PRE) o complicaciones asociadas con fallas en la placentación como la preeclampsia (PE) (Kayisli et al., 2002). Particularmente, las fallas en la implantación embrionaria se asocian a infertilidad y constituyen la mayor indicación a nivel mundial de tratamientos de reproducción asistida (Dimitriadis et al., 2010).