El ovillo de Ariadna: El acoplamiento ventrículo-arterial en la práctica clínica

POLITI, MARIA TERESA; DAQUARTI, GUSTAVO; SPAGNUOLO, DAMIAN NESTOR; SLEPICKI, URIEL; GUZZETTI, EZEQUIEL; FERNANDEZ, JUAN; FERREYRA, RAUL; OZU, MARCELO

Mar del Plata

Jornada; XXXIV Jornadas Interresidencias de Cardiología. III Jornadas CONAREC para estudiantes de Medicina. V Jornadas CONAREC para la Comunidad. III Jornadas Rioplatenses de Residentes de Cardiología. Comisión Nacional de Residentes de Cardiología (CONAREC).; 2014

CONAREC (Comisión Nacional de Residentes de Cardiología)

En nuestra práctica cotidiana encontramos numerosas condiciones clínicas para las cuales no contamos con un tratamiento óptimo bien establecido (entre ellas, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada), y otras tantas con una terapéutica ?heredada?, de evidencia inconclusa, a la que nos hemos habituado (pudiendo mencionarse el shock). Reiteradas veces nos hemos encontrado con la mención de la ?alteración en el acoplamiento ventrículo-arterial? como explicación fisiopatológica de trastornos de nuestra práctica diaria. Ahora bien, ¿qué significa exactamente esto? ¿Cuáles son las bases de este modelo? ¿Cómo fue concebido y llevado a la práctica clínica en humanos? Es a estas preguntas a las que se dirige el siguiente trabajo. El acoplamiento ventrículo-arterial (Ea/Ees) se define como la relación entre la elastancia arterial (Ea) y la elastancia ventricular (Ees) (ver Figura 1). Esta relación fue propuesta inicialmente por Suga como un método para evaluar la eficiencia mecánica del sistema cardiovascular y la interacción entre el rendimiento cardíaco y la función vascular. Se ha demostrado de manera consistente que es una medida confiable y efectiva de rendimiento cardiovascular. Adicionalmente, es un reflejo de la eficiencia energética cardíaca, es decir, del balance entre el consumo miocárdico de oxígeno y la energía externa invertida en realizar ese trabajo. Dicho rendimiento cardíaco pareciera ser óptimo cuando el corazón y el sistema vascular se encuentran acoplados, es decir, cuando la entrega de energía mecánica es máxima. Se ha evaluado el rol diagnóstico y pronóstico del acoplamiento ventrículo-arterial (Ea/Ees) en diversos escenarios de la patología cardiovascular. Dicho modelo podría ofrecer una explicación fisiopatológica para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y servir de marcador pronóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Por último, podría utilizarse en la evaluación de diversas terapéuticas cardiovasculares, por ejemplo, en el tratamiento vasodilatador de la hipertensión arterial.