HIPERTIROIDISMO GESTACIONAL INDUCIDO POR GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA

A. VECCHIETTI; A. GIACOSSA; A. MAROZZI; S. MARCHETTI; V. SOLDANO

Rosario

Congreso; 7mo expo congreso bioqímico de Rosario; 2014

Colegio de bioquímicos de la provincia de Santa Fe (2da circ.)

El hipertiroidismo gestacional no autoinmune es causado por la estimulación del receptor de Hormona Tiroestimulante (TSH) por la Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG). Esto ocurre en un 1,4% de mujeres embarazadas, fundamentalmente cuando el nivel de hCG se encuentra entre 70000- 80000 mUI/ml. Generalmente se limita a los 3 primeros meses de gestación y en casos más severos se puede asociar con hiperémesis gravídica. La hCG y la TSH tienen semejanzas moleculares y en sus receptores, por lo tanto, niveles elevados de hCG favorecen la unión al receptor de TSH provocando la estimulación de la glándula tiroides y el consecuente aumento de Tiroxina (T4) y la disminución de TSH. Los embarazos múltiples y molares suelen ser causa frecuente de esta situación. En este trabajo se presenta un caso de hipertiroidismo gestacional en embarazo múltiple. Los controles hormonales de la paciente un año antes del embarazo sugieren un normal funcionamiento de la glándula tiroides (T4 libre=1,39 ng/dl y TSH=0,80 μUI/ml). Otro dato importante a considerar es que en un embarazo anterior los valores de hormona tiroidea fueron normales. En julio de 2013 luego de un análisis de la Subunidad Beta de la hCG (Sub Beta hCG) positivo se observaron valores de TSH por debajo de los valores de referencia (0,01 mg/dl) y elevadas concentraciones de T4 (T4= 16,62 mg/dl y T4 libre=2,67 ng/dl) a la séptima semana de gestación. El resultado de un análisis cuantitativo de Sub Beta hCG es de 167122 mUI/ml mostrando la ecografía un embarazo gemelar. Los anticuerpos anti receptor de TSH (TRAB), antitiroperoxidasa (aTPO) y anti-tiroglobulina (ATG), resultaron negativos. En controles posteriores se mantienen elevadas las concentraciones de T4 y T4 libre, medicamente se mantuvo una conducta expectante. En el cuarto mes de gestación los niveles de T4 se estabilizaron pero la concentración de TSH permaneció baja. La elevada concentración de hCG causada por embarazo múltiple favoreció la unión de esta hormona a los sitios de unión de TSH en tiroides induciendo la liberación de T4. Elevados valores de T4 durante de la gestación pueden provocar malformaciones congénitas, bajo peso al nacer y fallas cardíacas maternas. Es por esto que si bien la probabilidad de hipertiroidismo no autoinmune es baja, se sugiere realizar en el primer control a todas las embarazadas un perfil tiroideo.