Endoprótesis aórtica para la reparación electiva del aneurisma de aorta abdominal

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; CALCAGNO, JI; ALCARAZ A; COLANTONIO, LISANDRO; FERRANTE, D

Documento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

Se considera aneurisma aórtico a cualquier dilatación de la arteria aorta superior a 3 cm de diámetro anteroposterior. La etiología más frecuente es la aterosclerosis. Puede localizarse en cualquier parte de la aorta, pero es más frecuente a nivel abdominal. Se calcula que la incidencia es de 6 casos por cada 100.000 personas/año, con predominio en el sexo masculino. La mayoría son asintomáticos en el momento del diagnóstico y su hallazgo suele efectuarse durante un examen de rutina. La historia natural de los aneurismas de la aorta depende de su tamaño y de la debilidad de la pared arterial pero tienden a la expansión y ruptura. La mayoría de las sociedades científicas recomiendan la reparación del aneurisma por el alto riesgo de ruptura para los pacientes: sintomáticos, con AAA infrarrenal o yuxtarrenal mayores a 5-5,4 cm o con AAA suprarrenal o AA toracoabdominal superiores a 5,5-6 cm. La tecnología El tratamiento de elección para la reparación electiva del AAA se realiza mediante cirugía convencional a cielo abierto, con una mortalidad perioperatoria de 2 a 8%. La colocación de una endoprótesis aórtica por vía endovascular, se postula como tratamiento alternativo en aquellos casos con localización infrarrenal y morfología adecuada. Objetivo Evaluar la evidencia disponible sobre la utilidad de la endoprótesis aórtica para la reparación electiva del aneurisma de aorta abdominal Métodos Se realizó una búsqueda bibliográfica en: bases de datos electrónicas (MEDLINE, LILACS, EMBASE, Colaboración Cochrane, Trip Database, CRD de York), agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, financiadores de salud y buscadores genéricos de Internet. Se priorizaron metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Resultados principales Un metanálisis y dos revisiones sistemáticas reportan una mortalidad a 30 días de 2-5%, un riesgo de fuga (?endoleak? en inglés) de 5,9-13,1% a 30 días y de 5,4-10% en el año posterior. Las tasas de conversión a cirugía a cielo abierto fueron de alrededor del 5% a 30 días. Pacientes con AAA de 5 cm o más candidatos para cirugía convencional: Un ECA del año 2004 que incluyó 345 pacientes con AAA de al menos 5 cm, con seguimiento a 30 días, reportó una tasa de mortalidad de 4,6% en el grupo cirugía y de 1,4% en el grupo de endoprótesis (RR 3,9 IC 95% 0,9 a 32,9). El punto final combinado de mortalidad más complicaciones severas fue de 9,8% en el grupo cirugía y 4,7% en el grupo endovascular (RR 2,1 IC 95% 0,9 a 5,4). El estudio EVAR (2004) incluyó 1082 pacientes mayores de 60 años, con AAA de al menos 5,5 cm. La mortalidad a 30 días fue menor en el grupo endoprótesis (1,7% versus 4,7%; p=0,009). La necesidad de intervenciones secundarias fue mayor en el grupo endoprótesis (9,8% versus 5,8%; p=0,02). En el seguimiento a 4 años (2005), la mortalidad fue del 28% en ambos grupos (p=0,46). La proporción de pacientes con complicaciones dentro de los 4 años fue de 41% en el grupo endoprótesis y 9% en el grupo quirúrgico (p