Utilidad de la procalcitonina en la infección respiratoria aguda hospitalizada

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; GALANTE, J; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; ARUJ, PATRICIA; CALCAGNO, JI; LINETZKY, B

Documento de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias - IECS

IECS

Año: 2009 p. 1 - 30

1668-2793

La neumonía (NAC), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y la bronquitis crónica (BC) representan una heterogénea variedad de patologías pulmonares que en su conjunto forman parte de una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Tanto la neumonía como los cuadros compatibles con reagudización infecciosa del asma, de la EPOC o de la BC, se caracterizan por la dificultad de establecer un diagnóstico etiológico preciso y un pronóstico de evolución según la severidad del daño. En el intento de establecer una medida orientadora en la práctica clínica habitual de la etiología bacteriana o viral del cuadro infeccioso, el uso racional de antibióticos y del pronóstico de evolución del cuadro clínico, se utilizan la semiología clínica y algunos métodos diagnósticos tales como la radiografía de torax, los leucocitos, las plaquetas, factor de necrosis tumoral alfa, interleukinas o la proteína C reactiva (PCR) entre otros. Estos estudios carecen de una adecuada sensibilidad y especificidad hecho que promueve la evaluación de la procalcitonina como una alternativa a utilizar en estos casos. La tecnología La procalcitonina (PCT) es el precursor biológico activo de la hormona calcitonina. Es elaborada por las células C de la tiroides en respuesta al estímulo provocado por las endotoxinas o mediadores pro-inflamatorios. Los niveles de la PCT suelen elevarse en varias condiciones clínicas infecciosas y no infecciosas. Objetivo El objetivo del presente informe es evaluar la utilidad de la procalcitonina en los cuadros de infección respiratoria aguda que requieren de hospitalización. Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: ?procalcitonin?, ?respiratory diseases?. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados, evaluaciones de tecnologías sanitarias y evaluaciones económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Se buscaron datos de fuentes locales sobre la utilización de recursos sanitarios, costos y cobertura en Argentina. Resultados Fueron identificados cinco estudios que evaluaron la utilidad de la procalcitonina como herramienta para evaluar la etiología bacteriana o viral de un cuadro infeccioso respiratorio, la indicación de antibióticos y el pronóstico de la enfermedad. Christ-Crain en el año 2004 evaluó a través de un estudio aleatorizado por clusters, controlado, simple ciego, el uso de la PCT como guía para la prescripción de antibióticos en pacientes que consultaron por un grupo heterogéneo de patologías (neumonía, reagudización de EPOC, BC, asma y otras afecciones respiratorias bajas). En el grupo PCT el riesgo relativo de uso de antibióticos fue de 0,49 (CI 95% 0,44-0,55; p