Resonancia Magnética en tiempo real para monitoreo Intraquirúrgico

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; LOPEZ, A; REY-ARES, LUCILA; BARDACH, ARIEL; REGUEIRO, A; ALCARAZ A; VALANZASCA, P; ELORRIAGA N; ROMANO, M; ROJAS J

Documento de evaluacion de tecnologias sanitarias

IECS

Año: 2011 p. 1 - 30

1668-2793

Los cambios sufridos por el cerebro luego de la apertura de la duramadre, la pérdida de líquido cefalorraquídeo y la resección de tejidos dificultan la localización de estructuras durante la cirugía incluso cuando se utilizan sistemas de neuronavegación. La necesidad de imágenes en tiempo real como guía durante las intervenciones siempre ha estado presente. En los últimos años se han desarrollado diferentes estrategias y herramientas con el objetivo de obtener imágenes fidedignas. La utilización de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) con este fin es una estrategia prometedora ya que permite la realización de imágenes en múltiples planos, con una muy buena discriminación entre tejidos y estructuras sin exposición a radiaciones ionizantes aunque la obtención de imágenes de buena calidad evitando interferencias y la instalación del equipo en el quirófano requieren de estructuras especialmente diseñadas. Tecnología La introducción de un equipo de RMN dentro del quirófano demanda la construcción de un espacio amplio en que se cuente con áreas que estén por fuera del campo magnético además de un equipo abierto para permitir el fácil acceso del paciente al resonador y a los cirujanos maniobrar. Se requiere también el aislamiento de toda la sala para evitar el ingreso de ondas de radio y de sonidos que podrían interferir con la calidad de las imágenes, el suministro central de gases de anestesia, el diseño especial de camillas, aros de fijación craneal aptos para su utilización en campos magnéticos y la utilización de equipos de anestesia y monitoreo que no interfieran ni se vean afectados por el campo magnético. Además de cumplir con las con las normativas que rigen la construcción de quirófanos. Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Resultados Se hallaron 15 series de casos y 3 evaluaciones de tecnologías sanitarias. Las principales indicaciones de esta tecnología son la resección de gliomas y adenomas hipofisarios. Las imágenes obtenidas suministraron información complementaria en relación al volumen a reseccionar. No se halló beneficio en lo que respecta a las tasa de mortalidad o recidiva tumoral. Los equipos de bajo campo proporcionan imágenes de baja calidad que en ocasiones deben ser repetidas. La utilización de RMN intraoperatoria prolongó la duración del acto quirúrgico. Conclusiones El monitoreo intraquirúrgico en tiempo real con RMN es una tecnología utilizada desde el año 1996. El hecho de poder visualizar las estructuras con el grado de detalle que provee la RMN es interesante y prometedor. No se han realizado estudios controlados y randomizados que permitan ponderar adecuadamente su beneficio. Los estudios hallados son de mala calidad metodológica, la mayor parte de ellos no contó con grupo control y realizaron seguimiento escaso o nulo de los pacientes. Ninguno de los estudios evaluados en este documento halló beneficio en lo que respecta a mortalidad y recidiva. Actualmente las publicaciones están orientadas a comparar los equipos de bajo y alto campo sin que se haya explorado con anterioridad de manera adecuada la magnitud del beneficio de esta herramienta.