Recidiva de diabetes tipo 1 en un paciente trasplantado de riñón y páncreas: Presentación de caso

UVA P; QUEVEDO A; PILOTTI R; DOTTA A; TONIOLO F; LEON L; CHULUYAN E; CASADEI D

Montevideo

Congreso; Congreso Latinoamericano de Trasplantes; 2017

STALyC

Introducción: La recidiva autoinmunológica de diabetes tipo 1 ha sido descripta como causa de pérdida de función después del trasplante de páncreas. Presentación de caso: Presentamos un paciente masculino residente de la ciudad de Neuquén de 24 años de edad con antecedentes de diabetes tipo 1 complicada con gastroparesia y retinopatía no proliferativa bilateral e insuficiencia renal terminal en diálisis peritoneal. En julio de 2008 recibe un trasplante renopancreático simultáneo con derivación exócrina vesical de un donante de 13 años de edad. Al momento del trasplante presentaba anticuerpos anti HLA clase I y II negativos aunque no se determinaron autoanticuerpos anti insulina (IAA), anti glutamato decarboxilasa (GAD), anti-ZnT8 (ZnT8A) ni anti tirosina fosfatasa (IA-2) pretrasplante. Recibió inducción con Timoglobulina y esteroides, luego mantenimiento con tacrolimus (FK 506), micofenolato sódico y meprednisona. Durante los primeros 5 años postrasplante presentó algunos episodios de pancreatitis por reflujo e infecciones urinarias que requirieron internaciones, instrumentación de la vía urinaria y antibioticoterapia. En Junio de 2013 la función de ambos injertos era normal con un péptido C de 6,5 ng/mL y HbA1c de 5,6%. En enero de 2014 presentó fractura en tobillo derecho requiriendo artrodesis. Durante el postoperatorio presentó infección urinaria y en ese contexto presentó hiperglucemias sostenidas con alto requerimiento de insulina asociadas a síntomas cardinales de diabetes. Viene a control en abril de 2014 con altos requerimientos de insulina, creatininemia dentro de su rango basal (1,6mg/dL) y HbA1c de 7,8% y un péptido C indetectable. Se realiza biopsia laparoscópica de ambos injertos cuyo informe anatomopatológico evidenció un rechazo renal tipo borderline, que se trató con metilprednisolona y un páncreas de estructura normal sin daño crónico ni signos de inflamación aguda. No se detectaron signos de rechazo en la microscopía óptica (MO) ni inmunofluorescencia (IF) de la muestra de injerto pancreático. Los Ac anti HLA clase I y II fueron negativos. Presentó anticuerpos anti GAD y anti IA-2 fueron negativos y el anti ZnT8 fue positivo. El índice de masa corporal fue de 19,3.El paciente continuó con requerimientos de insulina hasta la actualidad manteniendo una creatininemia de 1,7mg/dL. En el contexto de evaluación para trasplante pancreático se realizó una nueva biopsia de ambos injertos en Julio de 2016, mostrando fibrosis intersticial y atrofia tubular grado II (40%) en el riñón y disminución en el número de islotes asociado a fibrosis moderada en el páncreas, por lo cual está en lista de espera para retrasplante renopancreático. Conclusión: La recidiva de diabetes tipo 1 por autoinmunidad es un diagnóstico probable en éste paciente con brusca aparición de síntomas de diabetes, pérdida de secreción de péptido C y ausencia de signos de rechazo en la biopsia pancreática.