Absceso esplénico tratado exitosamente con drenaje percutáneo en un paciente trasplantado de riñón y páncreas con endocarditis

DOTTA A; UVA PD; LEON L; MINUE E; PILOTTI R; RADISIC M; PUJATO N; BRAVO M; LIVIA R; DIAZ L; ARIAS L; CASADEI D

Montevideo

Congreso; Congreso Latinoamericano de Trasplantes; 2017

STALyC

Introducción: La endocarditis infecciosa es inusual en pacientes trasplantados, y el absceso esplénico es una complicación poco frecuente aunque grave que habitualmente require esplenectomía. Describimos un caso tratado exitosamente con tratamiento conservador con antibióticos y drenaje percutáneo.Reporte del caso: Paciente de 43 años que recibe trasplante renopancreático simultáneo. En el preoperatorio presentaba prolapse de válvula mitral con insuficiencia leve que no requería tratamiento. Se utilizó inducción con anticuerpos deplecionantes (ATG) y mantenimiento con tacrolimus, micofenolato y esteroides. En el seguimiento post trasplante present dos episodios de rechazo celular resistente a esteroides que requirieron tratamiento con ATG e inmunoglobulina humana a los 5 y 8 meses respectivamente. Al año presentó cuadro de endocarditis infecciosa de la válvula mitral diagnosticada con hemocultivos (positivos a S. epidermidis) y ecocardiograma transesofágico que evidenciaba vegetaciones. El tratamiento inicial con cefazolina fue efectivo hasta que al mes present dolor en hipocondrio izquierdo y fiebre. Una TC comprobó la existencia de un absceso esplénico. El mismo fue tratado con un drenaje percutáneo obteniendo material purulento cuyo directo fue positivo para un coco gram positivo en racimo, siendo el cultivo negativo. El drenaje se retiró hacie el día 15 y una nueva TC evidenció la resolución del absceso. La cefazolina se continuó hasta 7 días despues de la extracción del cateter (total 51 días). A un año del episodio el paciente permanence sin infección y con ambos injertos funcionantes. Conclusion: El absceso esplénico durante una endocarditis infeccionsa es una complicación poco frecuente pero asociada a alta morbimortalidad especialmente en pacientes inmunosuprimidos. Su tratamiento por vía percutánea puede ser de utilidad en éstos pacientes de alto riesgo quirúrgico.