Determinantes de infección urinaria luego del primer mes de trasplante renal

GARCIA MR; ABALOS A; UVA P; SABBATIELLO R; SCHIAVELLI R

Buenos Aires

Congreso; X Congreso Argentino de Trasplantes; 2009

Sociedad Argentina de Trasplantes (SAT)

INTRODUCCION: A pesar de los avances significativos en la técnica quirúrgica así como en la inmunosupresion (IS) en el trasplante renal (TR), las infecciones de tracto urinario (ITU) siguen siendo un problema mayor. Es un hecho que en el primer año de TR en que la IS es mayor, los pacientes trasplantados son más susceptibles a reactivación de infecciones endógenas así como infecciones exogenas provenientes del medio hospitalario. La incidencia de ITU oscila entre 35-79% en las diferentes series, y aproximadamente 60% de las bacteriemias se originan en este sitio. OBJETIVOS: Determinar las variables asociadas a mayor incidencia de ITU entre 1 y 12 meses de TR. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio analítico observacional retrospectivo analizando un periodo de 7 años (2002-2008). Se analizaron 218 TR (74.1%) de un total de 294ralizados. Se excluyeron aquellos pacientes con cultivo positivo del lavado vesical en el momento del TR, quienes no cumplieron  30 días de trasplante y/o no se disponía de aquellos datos a evaluar. Se definió ITU a la presencia de urocultivo (+) con recuento >105 UFC/ml por ?chorro medio? o > 103 UFC/ml por cateterismo vesical en que el médico tratante decidió realizar tratamiento antibiótico. De los 218 casos, 126 (57,8%) fueron hombres; 95,9% realizaban hemodiálisis y 4,1% diálisis peritoneal. Las causas de la Insuficiencia Renal (IR) fueron Diabetes 3,7%, Urológicas 5% y Otros 91,3%. Se consideró el tiempo en diálisis. Se evaluaron las Cistouretrografías (CUG) previas al TR en 149 casos (77,8% normales vs. 22,2% patológicas). En cuanto a los antecedentes infectológicos se consideró quienes habían padecido ITU en el año previo al TR (7,3%) así como quienes la tuvieron en el primer mes de TR (27,1%). Con respecto al tipo de donante: 83,9% fueron cadavéricos y 16,1% vivos. El Tiempo de Isquemia Fría (TIF) fue arbitrariamente dividido en mayor (41,3%) y menor (58,7%) a 24 hs. La IS de inducción fue: Policlonales 38,5%, Monoclonales 59,6% y sin  inducción especifica (1,8%). Se observó retardo de la función del injerto (DGF)  en el 56.9% de los casos. Se consideró el tiempo de sondado vesical postrasplante y la presencia de complicaciones urológicas (definidas como manipulación de vía urinaria, instrumentación de esta así como requerimiento de reintervención quirúrgica).  RESULTADOS: La incidencia de pacientes con ITU en el período estudiado fue de 28,9% (63), grupo ITU (GIU). Aquellos que no padecieron de ITU 71.1% (155) en el periodo analizado auspiciaron de grupo control (GC). De las variables estudiadas, el 47,5% (28/59) del GIU presentó ITU en el primer mes de TR vs. 22% (35/159) de quienes no la habían padecido (p< 0,001). Las mujeres fueron en GIU 37% (34/92) mientras los hombres 23% (26/126) (p<0.03). En el GIU observamos una incidencia de 23,1% (27/117) en menores o iguales a 40 años vs. un 36,4% (36/99) en mayores a dicha edad (p<0,04). Las complicaciones urológicas se presentaron en 40,8% (20/49) del GIU vs. el 25,4% (43/169) del GC (p<0,04). En el análisis multivariado encontramos la presencia de ITU en los primeros 30 días de TR como factor de riesgo independiente (p<0.02). En el resto de las variables analizadas (tiempo de sondado vesical, tipo de donante, inducción, DGF, modalidad de diálisis, enfermedad de base, CUG, ITU en el año previo y presencia de rechazo agudo) no encontramos diferencias significativas. CONCLUSIONES: Las variables asociadas a ITU entre 1 y 12 meses de TR (determinantes) fueron: 1) Sexo femenino. 2) TR en mayores de 40 años. 3) Las complicaciones urológicas. 4) Presencia de ITU en el primer mes de TR. Creemos que el conocimiento de los determinantes de desarrollo de ITU nos orienta hacia conductas que puedan modificar la frecuencia de esta entidad en nuestra población.