Infección urinaria en primer mes de trasplante renal: Incidencia y factores predisponentes

GARCIA MR; ABALOS A; UVA P; SABBATIELLO R; SCHIAVELLI R

Buenos Aires

Congreso; X Congreso Argentino de Trasplantes; 2009

Sociedad Argentina de Trasplantes (SAT)

INTRODUCCION:  Poco se ha descrito acerca de la epidemiología de las Infecciones del tracto urinario (ITU) en el periodo postoperatorio temprano. Hemos visto que la presencia de ITU en los primeros 30 días de trasplante renal (TR) es un determinante mayor en el desarrollo de reinfecciones/recidivas. Es por esto que hemos decidido analizar los factores asociados a ITU tempranas en TR. OBJETIVOS: Determinar incidencia de ITU en los primeros 30 días de TR. Observar los factores predisponentes asociados a mayor incidencia en este periodo. MATERIAL Y METODOS: Analizamos 218 casos en un periodo de 7 años (2002 a 2008). En este periodo se realizaron 294 TR habiéndose analizado 218 casos (74,1%). Se incluyeron todos aquellos TR mayores de 16 años de edad. Como criterio de exclusión se considero la presencia de cultivo de lavado vesical positivo (+) (tomado al tiempo ?cero? del TR con técnica estéril en quirófano; 13) o aquellos que no cumplieron 30 días de TR y/o no se disponía de aquellos datos a evaluar (63). Se definió: ITU: presencia de urocultivo (UC) + con recuento >105 UFC/ml por ?chorro medio? o > 103 UFC/ml por cateterismo en que el medico tratante decidió realizar tratamiento antibiótico (ATB). Se analizaron variables demográficas, antecedentes renales, urológicos e infectológicos, variables intra y postoperatorias (inmunológicas y no inmunológicas). RESULTADOS: La incidencia de ITU en los primeros 30 días de TR fue de 27,1% (59/218), a partir de ahora referido como grupo ITU (GIU). Aquellos que no contrajeron dicha infección durante el período analizado fue utilizado como grupo control (GC). Quienes padecieron de complicaciones urológicas (definidas como manipulación de vía urinaria, instrumentación de esta así como requerimiento de reintervención quirúrgica) fueron de 55,1% (27/49) en GIU vs. 18,9% (32/169)  en los que no (p:0,000). En cuanto al tiempo de sondado vesical encontramos en quienes se les retiro la sonda vesical (SV) antes del día 8 de TR una presencia de 22,5% (43/121) en GIU vs 62,5% (15/24) de quienes tuvieron 8 o mas días de SV (p<0,000). En cuanto a la edad, observamos ITU en  40,5% (30/74) de los mayores de 45 años vs. 20,4% (29/142) de aquellos de 45 años o menores (p<0,002). En el análisis multivariado las variables independientes fueron la edad mayor a 45 años (p<0,02) y los que tuvieron complicaciones urológicas (p<0,01). En cuanto al género, el sexo femenino presento ITU en 32,6% (30/92) mientras el sexo masculino la presento en 23% (29/126) (p:NS). Con respecto a la presencia de ITU en el año previo observamos un 43,8% (7/16) en GIU vs. 25,7% (52/202) en GC (p: NS). En relación a la modalidad de tratamiento sustitutivo: en quienes habían realizado diálisis peritoneal el 44,4% (4/9) se encontró en GIU vs. 26,3% (55/209) de  aquellos en Hemodiálisis (p:NS). Considerando la patología de base los diabéticos con una presencia de 50% (4/8), los urológicos de 36,4% (4/11) y otras patologías 25,5% (51/48) en GIU  arrojaron una diferencia no significativa. Tampoco se hallaron diferencias significativas en cuanto al tipo de donante, presencia de retardo en recuperación de la función, tiempo de isquemia fría, inmunosupresion de inducción, presencia de cistouretrografias patológicas ni tiempo previo en diálisis. CONCLUSIONES: Nuestra población presento ITU en un 27,1% en los primeros 30 días de TR. Los factores predisponentes fueron: 1). Tiempo de sondado vesical. 2). Presencia de complicaciones urológicas. 3). Edad mayor a 45 años. Especialmente estos dos últimos tuvieron un mayor riesgo independientemente de otras variables. Estos hallazgos abren luz acerca de los factores predisponentes de ITU en TR temprano y nos invitan a reconsiderar conductas para disminuir su incidencia así como la necesidad de mayores estudios relacionados a esta temática.