Utilización de globo de agua en la corrección de una obstrucción posicional de la vena cava inferior infrahepática

TOSELLI L; UVA P; MENNA JL; GUGLIELMINO N; CORTES J; DONNELLY E

Buenos Aires

Congreso; X Congreso Argentino de Trasplantes; 2009

Sociedad Argentina de Trasplantes

Introducción: La obstrucción o acodamiento de la vena cava inferior suprahepática en el trasplante hepático no es una situación frecuente, pero cuando sucede puede poner en riesgo la viabilidad del injerto y la vida del paciente. Objetivo: Presentar un caso de obstrucción aguda posicional de la vena cava inferior reconocida durante el acto quirúrgico y solucionado de una forma poco convencional. Material y método: Revisión de historia clínica. Resultados: Paciente de 60 años portadora de cirrosis de etiología indeterminada y hepatocarcinoma es admitida para trasplante hepático. Se realiza hepatectomía con técnica de Piggyback y se procede a el implante del injerto. El hígado reperfunde de manera instantánea y homogénea. A los pocos minutos el hígado se torna congestivo y la paciente presenta hipotensión severa. Al levantar el hígado la situación mejora considerablemente. Se dejan varias compresas detrás del hígado elevándolo, se espera unos minutos y el hecho se repite, tras lo cual se decide revisar la anastomosis de la cava. Se abre la cara anterior de la anastomosis comprobando su permeabilidad. La misma se rehace con igual sutura, aunque la situación no se modifica incluso luego de suturar el ligamento falciforme al diafragma para suspender el hígado. Se realizan las anastomosis arterial y biliar y se vuelve a comprobar el mismo hecho. Se decide entonces dejar un globo lleno de agua detrás del hígado, el cual se confecciona con un guante quirúrgico estéril con una sonda nasogástrica saliendo por uno de sus dedos y fijada al mismo. Se llena el guante con 500 ml de SF y se lo coloca junto a la vena cava retrohepática detrás del lóbulo derecho. Se comprueba que el hígado mantiene color y consistencia y que la hemodinamia de la paciente se mantiene estable. El postoperatorio inmediato transcurrió sin complicaciones con controles ecográficos doppler constatando permeabilidad vascular. Pasadas 72 hs se retiraron 200ml de SF,  sin producir ningún cambio hemodinámico. El procedimiento se repitió los dos días siguientes hasta desinflar completamente el globo el cual fue retirado traccionando de la sonda vesical. Actualmente la paciente lleva 15 meses de trasplante con buena función del injerto. Discusión: Actualmente la técnica de Piggyback es muy utilizada en el mundo. Los problemas de congestión hepática son poco frecuentes, en general asociados al uso incompleto de las tres venas suprahepáticas. En el caso que presentamos se producía congestión hepática asociada a gran alteración hemodinámica sugiriendo algún problema con el retorno venoso a la aurícula derecha. El cuadro enseguida fue advertido como posicional. En este caso la caída del hígado hacia el espacio subfrénico producía una luxación de la vena cava comprometiendo el drenaje venoso hepático asimismo como el vaciamiento de la cava en la aurícula. Se decidió dejarlo en posición con la ayuda de un globo, retirado luego de producirse adherencias del hígado a la pared abdominal y diafragma el hígado. Este método ha resultado un efectivo en corregir una obstrucción posicional las venas suprahepáticas y de la vena cava inferior suprahepática. Es un método que es económico y está al alcance de la mano en cualquier quirófano.