ESTUDIO INMUNOHEMATOLÓGICO DE UNA PACIENTE PORTADORA DE UN ALOANTICUERPO CONTRA UN ANTÍGENO DE ALTA FRECUENCIA

MATTALONI, STELLA MARIS; STETTLER, SILVINA; MONTAÑEZ, MACARENA; TRUCCO BOGGIONE, CAROLINA; PRINCIPI, CINTIA; LUJAN BRAJOVICH MELINA; POSNER, VICTORIA; ENSINK M. ALEJANDRA; BIONDI, CLAUDIA; COTORRUELO, CARLOS

Rosario

Congreso; XXIV Congreso y XLII Reunión Anual de la SBR 2022; 2022

Los glóbulos rojos (GR) poseen en su membrana estructuras que originan más de 400 antígenos eritrocitarios pertenecientes a alguno de los 43 sistemas de grupos sanguíneos, series o colecciones. El sistema DI (Diego) posee 23 antígenos (Ags) siendo Dia y Dib los más inmunogénicos. Diversos estudios muestran que Dib es de alta frecuencia mientras que Dia es muy poco frecuente en caucásicos, con prevalencia mayor al 50% en población amerindia. En trabajos previos de nuestro laboratorio, realizamos un perfil de los polimorfismos del sistema DI en diferentes grupos étnicos. Estudiamos una cohorte de individuos con ascendencia amerindia (C1) y se compararon con una cohorte de donantes de sangre (C2). Según el test de chi cuadrado, encontramos diferencias estadísticamente significativas para la frecuencia fenotípica del antígeno Dia entre ambos grupos, siendo para C1 del 14% mientras que para C2 fue del 3%. El objetivo de este trabajo fue estudiar la especificidad de un aloanticuerpo contra un antígeno de alta frecuencia presente en una puérpera (probando) con ascendencia amerindia de 32 años, 3 gestas, 3 paras, con embarazo actual no controlado, de grupo sanguíneo O+ que evidenció anticuerpos irregulares positivos. El recién nacido (RN) de grupo O+ presentó una Prueba de Coombs directa positiva, sin clínica de Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal. El panel identificador (PI) realizado con el suero de la paciente y el eluído de los glóbulos rojos (GRs) del RN mostraron una panaglutinación que se mantuvo con GRs tratados con enzima y ditiotreitol. Se alertó un probable anticuerpo (Ac) dirigido contra un Ag de alta incidencia. La ascendencia amerindia permitió sospechar la presencia de un Ac asociado al sistema DI. Se realizó el fenotipo con un Ac policlonal anti-Dia resultando la madre Dia+ y el padre Dia-. Posteriormente se realizó una prueba cruzada entre progenitores observando reacción en fase antiglobulina. Se realizó el fenotipo extendido con el fin de evaluar una sumatoria de aloanticuerpos. De los Ags estudiados el único ausente en la paciente y presente en el padre fue Fyb. Se realizaron adsorciones con GRs Fyb homocigotas y Fya homocigotas, al suero adsorbido se lo enfrentó al PI sin observar reacción positiva. Por otro lado, estudios de biología molecular mediante PCR-SSP permitieron determinar el genotipo DI resultando la probando DI*A/DI*A, el padre DI*B/DI*B y el RN DI*A/DI*B. Se convocó a los familiares consanguíneos de primer orden resultando todos O+. Las pruebas cruzadas entre el suero de la paciente y los GRs de sus familiares resultaron incompatibles con sus padres y compatibles con las dos hermanas. Finalmente se determinó el genotipo DI de cada familiar siendo los padres de la probando DI*A/DI*B y sus hermanas DI*A/DI*A. Estos hallazgos sugieren que el aloanticuerpo hallado es anti-Dib. Los estudios de rutina realizados en el del RN condujeron al hallazgo de un aloanticuerpo de significancia clínica dirigido contra un Ag de alta frecuencia en una mujer en edad fértil. Las determinaciones realizadas permitieron determinar la especificidad del Ac hallado e informar el riesgo ante la necesidad de potenciales transfusiones. Los estudios familiares posibilitaron conformar un grupo de donantes compatibles y concientizar sobre la importancia de integrar el banco de datos de donantes con fenotipos poco frecuentes.