INMUNOSUPRESIÓN Y ENFERMEDAD DE CHAGAS EN REUMATOLOGÍA

RINGER, ARIANA; RUFFINO, JUAN PABLO; CUADRANTI, NADIA; VANDALE, JUAN MANUEL ; ACHILLI, CARLA; ZAPATA, PAOLA; FONSECA, EMILCE; MARTINEZ, FLORENCIA ; CORTESE, NOEL; ARGENTO, CECILIA ; ROLLA, IGNASIO ; PALATNIK, MARIANO; LAGRUTTA, MARIANA; PACINI, FLORENCIA ; VILLAR, SILVINA R.; FLORENCIA B. GONZÁLEZ; SVETAZ, MJ; CORDOBA, LAURA; ZAFRA, MILAGROS; GAMBANDER, T; AGUILA, DAMIAN; LEIVA, RODOLFO; SCIARRATTA, PATRICIA; BOTASSO, OSCAR; PEREZ, ANA ROSA; ABDALA, MARCELO

Mendoza

Congreso; 51º Congreso Argentino de Reumatología; 2018

Sociedad Argentina de Reumatología

Objetivos: Determinar características generales de los pacientes con Enfermedad de Chagas (EC) y patologías reumatológicas (PR) concomitantes, en tratamiento inmunosupresor e inmunomodulador (TII) y evaluar la posibilidad de reactivación de EC clínica y/o serológica con dicho tratamiento. Materiales y Métodos: Se evaluó sistemáticamente a la población de pacientes del Servicio de Reumatología y Clínica Médica del Hospital Provincial del Centenario, desde enero hasta agosto de 2018. Se incluyeron pacientes con EC y PR concomitantes, en TII. Durante al menos tres meses, se investigó la presencia de T. cruzi por método directo (Strout) e indirecto (PCR convencional), con dosaje de anticuerpos totales anti-T. cruzi mediante dos técnicas (ELISA y HAI). Se evaluaron características clínicas, infectológicas y cardiológicas. Resultados: Se identificaron 23 pacientes con EC y PR en TII, ya instaurado al momento de la evaluación. Predominó el sexo femenino, 21 pacientes (91,3%) y 2 masculinos (8,7%). La edad promedio fue de 49,9 años, con un desvío estándar de 10 años. La procedencia fue en 10 casos de Chaco (43,48%), 5 del norte de Santa Fe (21,74%), 4 de Santiago del Estero (17,39%), 1 de Mendoza (4,35%), y 3 extranjeros (Bolivia y Perú, 13,04%). Se describen a continuación las PR y sus respectivos tratamientos. Artritis Reumatoidea: 15 casos (65,22%), en tratamiento con Metrotexate, en monoterapia o en combinación con Leflunomida, Hidroxicloroquina o prednisona 5 mg/día, también Tofacitinib y Certolizumab. Esclerodermia: 2 casos (8,70%), en tratamiento con Azatioprina 50 y 150 mg/día. Lupus eritematoso sistémico: 1 caso (4,35%), en tratamiento con Hidroxicloroquina más prednisona 40 mg/día. Vasculitis: 2 casos (8,70%): vasculitis ANCA, al inicio con hidrocortisona 300 mg/día y luego pulsos de Metilprednisolona y Ciclofosfamida y, vasculitis cutánea con Azatioprina 100 mg y prednisona 2,5 mg, en descenso. Sjogren: 1 caso (4,35%), Osteoartritis Erosiva: 1 caso (4,35%) y Enfermedad mixta del tejido conectivo: 1 caso (4,35%), todos en tratamiento con Hidroxicloroquina. Todos fueron evaluados con Strout, PCR y Anticuerpos en las sucesivas consultas. Se detectaron 2 casos (8,70%) de parásitos en sangre tanto por Strout como por PCR, con aumento significativo de anticuerpos específicos y clínica sugerente: Mujer de 57 años, con Lupus Eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona 40 mg/día. Mujer de 64 años con Vasculitis ANCA (Poliangeítis Microscópica), en tratamiento, al momento de detectarse parasitemia, con hidrocortisona 300 mg/día. La clínica acompañante fue fiebre y astenia en ambos casos, sin evidencia clínica, imagenológica ni en cultivos de otros procesos infecciosos. Recibieron tratamiento antiparasitario (Nifurtimox y Benznidazol respectivamente). Luego de 1 semana de iniciado, se negativizaron Strout y PCR con descenso paulatino de anticuerpos específicos en los controles posteriores y mejoría clínica. En la evaluación clínica/infectológica, a excepción de los dos casos de reactivación, no se encontró sintomatología compatible con EC. A nivel cardiológico, se objetivaron alteraciones en el ECG y ecocardiograma posiblemente relacionadas con EC. Conclusiones: Se detectaron 2 pacientes con PR en tratamiento inmunosupresor con indicios de reactivación de EC (clínica y serológicamente), ambos con el uso de corticoides. Por lo tanto, sería necesario incorporar de manera rutinaria a la práctica reumatológica, el screening del parásito y su seguimiento en búsqueda de reactivación. En dicho caso, realizar tratamiento oportuno. Se jerarquiza el trabajo interdisciplinario