Detección de coccidioidomicosis cutanea primaria en zona no endemica de Paraguay

FARIÑA N; DI MARTINO B; RIVEROS R; LASPINA F; ABENTE S; GIUSIANO G

Buenos Aires

Congreso; XXIII Congreso Argentino de Micología. XXII Jornadas Argentinas de Micología.; 2014

Asociación Española de Micología

: Paciente de sexo masculino, 68 años, procedente de la región oriental del Paraguay, consulta por lesión en dedo índice de la mano derecha de 2 meses de evolución y refiere traumatismo con espina de planta de limón. Relata haber consultado por sensación febril y secreción purulenta persistente en el dedo un mes antes y recibido tratamiento con cefalexina, azitromicina, penicilina y drenaje, sin ninguna mejoría. En la exploración se observa zona eritematosa ulcerada en el centro, de límites difusos, bordes irregulares. La úlcera presenta un fondo friable y mamelonado con costras hemáticas y secreción purulenta, sin afectación ungueal. Se realiza biopsia para estudio histopatológico y cultivo para gérmenes comunes, hongos y micobacterias. En la biopsia se observa hiperplasia epitelial pseudoepiteliomatosa e infiltrado inflamatorio pandérmico, granulomatoso con células gigantes multinucleadas donde se observan formas ovales birrefringentes de doble pared con endoesporulación, PAS positivas. La tinción para BAAR resulta negativa. En el cultivo desarrolla hongo filamentoso, de crecimiento rápido, que al examen microscópico muestra artroconidias compatibles con Coccidioides sp. Se remite al Instituto de Medicina Regional (UNNE) suero para estudio serológico y confirmación de la identificación del hongo. La serología para Coccidioides resultó positiva y la colonia fue tipificada como Coccidioides posadasii. Se realizó complementariamente RX de torax donde no se observaron alteraciones. Se concluye como diagnostico cocidiodomicosis cutánea primaria. Se inicia tratamiento con itraconazol 400 mg/día, con resolución casi completa del cuadro a los 3 meses de tratamiento. Se considera importante dar a conocer este primer caso confirmado de coccidiodomicosis en la región oriental del Paraguay, donde la coccodioidomicosis no es endémica. El sistema de salud debe estar alerta para prevenir el subdiagnóstico de estas micosis, que puede presentare en zonas no endémicas, considerando que el movimiento poblacional actual es amplio y continuo. El subdiagnóstico puede ser agravado por la rara forma clínica de presentación de algunos casos como el que se presenta. Otra problemática de la subvaloración de esta afección fuera del área endémica es que el hongo podría desarrollar en los laboratorios y no ser manejado con las medidas adecuadas de bioseguridad, lo que podría ocasionar contagios en el personal que manipula los cultivos, debido a que el hongo requiere de un especial manejo del cultivo por las artroconidias que presenta y que se volatilizan fácilmente.