Aspergilosis pulmonar crónica y otras micosis en pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar previa

CIMA CLAVE MJ; GIUSIANO G; ROJAS F

Asunción

Congreso; INFOCUS Triple Frontera; 2023

Sociedad Paraguaya de Microbiologia

La aspergilosis pulmonar crónica (APC) constituye una de las formas clínicas de laaspergilosis que puede afectar a pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresiónleve. Es una enfermedad lentamente progresiva y destructiva de los pulmones, siendola formación de cavidades la característica radiológica más común. Las especiesaisladas con mayor frecuencia son Aspergillus de la sección Fumigati, Flavi y Terrei. Elgénero es ubicuo en la naturaleza y la inhalación de conidias es un fenómeno habitual.Aquellas condiciones que comprometen la respuesta inmune a nivel pulmonar ysistémico son consideradas factores de riesgo.Presentamos dos casos de aspergilosis pulmonar crónica de pacientes con enfermedadpulmonar preexistente.Caso 1: Masculino 61 años escultor, tabaquista, diabético tipo II, diagnóstico detuberculosis pulmonar, silicosis y de carcinoma poco claro. Presenta cuadro clínicocronico de astenia, pérdida de peso, dificultad respiratoria. Es ingresado para unapleurocentesis programada, por derrame pleural. Se reciben resultados de cultivos paraAspergillus sección Fumigati y Paraccocidioides sp. Se indica posaconazol, y pordiscontinuidad de la droga se rota a voriconazol.A los 4 meses ingresa a la guardia por disnea de clase funcional III, astenia, adinamia yanorexia de dos semanas de evolución. La TAC revela infiltrado pulmonar intersticialreticulonodulillar de distribución bilateral y difusa e imagen sólida en vértice pulmonarizquierdo compatible con bola fúngica.Se realiza hisopado nasofaríngeo para COVID19 con resultado positivo y el estudiomicrobiológico de esputo revela hifas hialinas tabicadas y desarrollo de Aspergillussección Fumigati. Progresa rápidamente con mayor desaturación y requerimiento deoxígeno y se decide instaurar asistencia respiratoria mecánica. Inicia tratamiento convoriconazol con mala evolución, complicando con ACV isquémico y shock séptico, conposterior deceso del paciente.Caso 2: Femenina de 50 años, docente, refiere neumonías a repetición en su juventud,asma de irregular tratamiento, bronquiectasias y reciente infección por COVID. Ingresacon fiebre, astenia, adinamia, tos y expectoración mucopurulenta. La TAC revelacondensación en pulmón derecho y se asume como neumonía adquirida de lacomunidad. En los cultivos desarrolla Streptococcus pneumoniae y Aspergillus secciónTerrei asociada a Pneumocystis jirovecci. Inicia tratamiento empírico con antibióticos yse decide alta por buena evolución clínica.A los 5 meses retorna por astenia, anorexia y disnea progresiva con tos y expectoración.Se repite tomografía de tórax donde se evidencia escasa mejoría de infiltrado pulmonarpreviamente informado, por lo que se decide realización de fibrobroncoscopia. El estudioevidencia tapón mucoso en bronquio inferior derecho, se toma muestra de lavadobronquioalveolar, donde se observan hifas hialinas tabicadas en examen directo y serescata Aspergillus sección Terrei. La paciente es tratada con voriconazol durante tresmeses, mostrando mejoría clínica, pero continúa hasta la fecha con cultivos positivos.En pacientes con antecedentes de patologías crónicas pulmonares que provocandestrucción del parénquima pulmonar, la aspergilosis pulmonar debe ser consideradacomo una patología probable. La valoración de los antecedentes previos, los datosclínicos, imágenes y estudios microbiológicos nos permiten arribar a la identificacióntemprana, diagnóstico y tratamiento oportuno, disminuyendo la tasa de complicacionesy una mortalidad elevada