Actividad de la proteasa que cliva al factor von Willebrand en mujeres normales embarazadas y no embarazadas

SANCHEZ LUCEROS , ANALÍA; FARÍAS, CRISTINA; AMARAL, MARÍA M; KEMPFER, ANA C; CARBALLO GONZALO A; MESCHENGIESER SUSANA S; LAZZARI MARÍA A

Buenos Aires

Congreso; V CONGRESO ARGENTINO DE HEMOSTASIA Y TROMBOSIS; 2002

Grupo C.A.H.T.

La deficiencia de la proteasa que cliva al factor von Willebrand (VWFCP) cumple un importante rol patogénico en algunas microangiopatías trombticas. Estudiamos la actividad de la VWFCP en 270 embarazadas normales (24,8 años, rango 14-41, 46% primíparas) y 47 mujeres normales no embarazadas, pareadas por edad y número de gestas (sin historia de hipertensión arterial, diabetes, otra enfermedad sistémica, complicaciones obstétricas, síntomas hemorrágicos, ni ingesta de anticonceptivos). Se evaluó la actividad de la VWFCP (técnica de Furlan) y el nivel de VWF (ELISA). Las mujeres embarazadas fueron divididas en períodos según las semanas de gestación (6-11, 12-16, 17-23, 24-28, 29-35, 36-40) días de puerperio (temprano: 1-3, tardío: 7-20). La media de actividad de la VWFCP en el grupo de no embarazadas fue 80% ± 15. Durante el embarazo la media de actividad de la proteasa fue progresivamente menor, siendo significativamente menor a la actividad de las no embarazadas a partir de la 12° semana hasta el puerperio temprano (p=0,013), donde fueron observados los niveles mas bajos. No hubo ninguna relación entre la VWFCP, el recuento plaquetario (p=0,7) y el grupo sanguíneo (p=0,6). La relación entre la actividad de la proteasa y el VWF fue inversa durante el embarazo y puerperio (CC de Pearson= -0,217, p=0,000). Entre las no embarazadas, las nulíparas (n=15,745%±17) presentaron una media significativamente menor de actividad de VWFCP que aquellas con un embarazo o más (n=17, 86,6%±13) (p=0,023). Durante el embarazo, la diferencia significativa entre primíparas y mujeres cursando 2° embarazo o posterior fue sostenida hasta la 17°semana de gestación (p=0,01). La expresión de síntomas de preeclampsia en la segunda mitad del embarazo podría estar relacionada con la mayor caída de la actividad de la VWFCP desde la 12° semana de embarazo. Por otro lado, el mayor descenso de la misma en el puerperio temprano, podría asociarse con la exacerbación de la enfermedad que sigue al parto en esta condición. Mannucci y col. plantean que el descenso de la proteasa en el embarazo normal podría estar regulado por el aumento de estrógenos. Se ha observado que el nivel de estrógenos es mayor en mujeres nulíparas. Si la actividad de la proteasa fuera regulada por el nivel de estrógenos, la paridad protegería contra el desarrollo de preeclampsia, con un mayor nivel de proteasa en mujeres que han tenido embarazos, asociado al nivel estrogénico.