CIRUGÍA MINIMOINVASIVA ASISTIDA ENDOSCOPICAMENTE

ANDREA CECILIA CURA; FLORENCIA LEZCANO; FEDERICO CRIPPA; OSCAR A. DECCO

Jornada; XXI Jornadas de Jóvenes Investigadores; 2013

La exodoncia o extracción dentaria es una intervención quirúrgica que involucra los tejidos blandos y duros, debe ser lo más atraumática posible, respetando en todo momento los tejidos blandos adyacentes, periostio, ligamento periodontal y evitar fracturas indeseables tanto en las raíces como de las tablas óseas ya que tras realizar la exodoncia, se produce una reabsorción ósea dando lugar a una atrofia de la cresta alveolar y de los tejidos blandos. El volumen óseo se reduce tanto en ancho como en altura siendo más marcada en la cresta bucal. En los dientes anquilosados donde se han producidos fenestraciones a nivel de la tabla ósea externa la extracción puede llevar a una mayor pérdida ósea. En dichos casos se utilizan diferentes tipos de técnicas mínimo-invasivas que pretenden la preservación alveolar mediante la disminución de la reabsorción horizontal y vertical tras una extracción, teniendo como objetivo mantener el volumen óseo. Recientemente se publicó una técnica, que implica el mantenimiento de los fragmentos de raíz bucal con el fin de estabilizar la placa de hueso bucal. En el presente estudio se realizaron extracciones de piezas con raíces dentales anquilosadas mediante procedimientos mínimo-invasivos con mantenimiento de la tabla vestibular radicular utilizando la técnica EARS (siglas en inglés para Separación de Raíz Endoscópicamente Asistida). La endoscopía es una herramienta de apoyo muy útil en la cirugía oral y maxilofacial mínimamente-invasiva, mejora la visión del lecho quirúrgico y de zonas anatómicas de alta complejidad. Con el beneficio de penetrar en pequeñas cavidades intraorales llenas de sangre se ha hecho posible utilizar la información visual obtenida para reducir el trauma óseo en caso de extracción de dientes con el objetivo de mantener la pérdida alveolar tan baja como sea posible. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la intervención quirúrgica en la perdida de la tabla vestibular, el grado de reabsorción ósea y validar la importancia del endoscopio en este tipo de cirugías. Este trabajo fue realizado en conjunto entre la Universidad Georg-August Göttingen (Alemania), la Universidad de la Frontera (Chile) y la Universidad Nacional de Entre Ríos (Argentina). Las intervenciones quirúrgicas se realizaron en Alemania con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Georg-August Göttingen. Se implementó la técnica EARS en 10 pacientes con dientes anquilosados en el sector anterior del maxilar superior. El sitio quirúrgico se visualizó en una pantalla y se utilizó un soporte para endoscopio Storz Hopkins. Se realizó una sección mesiodistal de la mitad cervical de la raíz y se removió la parte oral de la mitad oclusal mediante subsiguientes seccionamientos. Se inspeccionó endoscópicamente el sitio hasta alcanzar la eliminación completa de los restos radiculares. La lámina bucal de la raíz se mantuvo completa y en contacto con la placa bucal. Se removió el ápex de la raíz bajo visualización directa utilizando un elevador y una inspección endoscópica reveló si la remoción fue exitosa. El segmento cervical de la lámina radicular bucal destinada a proteger la pared alveolar bucal se redujo a dimensiones cercanas al milímetro y se utilizó el endoscopio para corroborar su estado. Se buscó que la cresta de la placa bucal no se dañe. En caso de movilidad, la lámina radicular fue removida completamente. Al finalizar, se utilizó un sustituto óseo reabsorbible EasyGraft® y se selló el sitio mediante la utilización de una membrana de titanio microfijada. Antes de la cirugía se realizaron mediciones sobre imágenes CBCT obteniendo la distancia desde el punto central más apical del alveolo al margen del hueso, al margen de la encía y a la unión esmalte-cemento. Esto se realizó con una resolución de 0.2mm. La medición del ancho de la pared ósea se realizó luego de la extracción de la raíz mediante visualización directa con una precisión de 0.5mm con un instrumento de escala graduada. Los resultados estadísticos muestran que no hubo diferencias significativas entre las variables contrastadas, indicando que la distancia A-MH entre la medida prequirúrgica y los 3 meses postoperatorios, es similar a la diferencia de la distancia A-MH entre las mediciones realizadas a los 3 y 6 meses. Además en ninguno de los casos se observó una disminución de la altura del reborde alveolar. De acuerdo con lo que se reporta en la literatura, el uso del endoscopio como herramienta para realizar esta técnica microquirúrgica es de gran utilidad, ya que ofrece simultáneamente una visualización directa y magnificada del campo quirúrgico, junto a una buena iluminación. Se puede concluir que la técnica utilizada en el presente estudio no produjo disminución de la altura del reborde alveolar, y que el uso del endoscopio como instrumento guía del procedimiento es uno de los determinantes del éxito clínico.