Rigidez arterial y funcion endotelial en niños y adolescentes obesos y su relacion con factores de riesgo cardiovascular

JOO TURONI CLAUDIO; FELIPE VERONICA; NEGRETE, ALEJANDRO; MARAÑON RODRIGO; BAZAN DE CASELLAS C; PERAL DE BRUNO MARIA

Tigre (Buenos Aires)

Congreso; XXXIII Reunión Científica del Consejo Argentino de HTA; 2012

Consejo Argentino de HTA

La obesidad infantil constituye un problema mundial en constante incremento y es considerada actualmente un factor de riesgo cardiovascular. Es conocido que el endotelio modula la respuesta vascular  y la alteración de su función produce disfunción vascular. En la función vascular, recientemente ha tomado interés el concepto de rigidez arterial (stiffness) como un factor que podría reestratificar el riesgo cardiovascular. Objetivo: establecer el impacto de la obesidad sobre la función vascular (función endotelial y la rigidez arterial) en niños y adolescentes y su relación con factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Niños y adolescentes obesos (percentilo de IMC≥97 y score Z≥2) que se atendieron en el Consultorio Externo del Servicio de Endocrinología del Hospital del Niño Jesús (Tucumán) fueron reclutados (n=37). Se comparó los resultados con niños no obesos (percentilo de IMC >10 y <97 y score Z<2; n=20). Se incluyeron sólo varones en los que se estudió parámetros antropométricos, presión arterial y datos de laboratorio. Se midió el porcentaje de masa grasa mediante impedancia eléctrica. La función endotelial se midió por pletismografía de onda de pulso digital antes y después de una maniobra de hiperemia reactiva. Se midió, por el método pletismográfico, el índice de rigidez, el área bajo la curva de la onda de pulso total y de sus componentes sistólico (As) y diastólico (AD). Resultados: Los parámetros clínicos de ambos grupos están presentados en la Tabla 1. Los obesos presentaron mayor porcentaje de masa grasa. Sólo en obesos hubo correlación entre circunferencia de cintura (CC) y porcentaje de masa grasa (Pearson r: 0,4592; IC95%: 0,1486 a 0,6873; p<0,05; n=35). Los valores de glucemia en ayunas, si bien estuvieron dentro de rangos normales en todos los casos, fueron mayores en obesos. Los obesos presentaron mayor insulinemia e índice HOMA. Interesantemente, sólo en obesos hubo correlación positiva entre glucemia e insulinemia (Pearson r: 0,5750; IC95%: 0,16 a 0,81; p<0,05; n=19), entre glucemia e índice HOMA (Pearson r: 0,59; IC95%: 0,19 a 0,82; p<0,001; n=19) y entre insulinemia e índice HOMA (p< 0,001; n=19). Los obsesos presentaron menor función endotelial que los no obesos (15,8±2; n=37 vs. 41,4±5%; n=20; respectivamente p<0.001) con incremento de IR (obesos: 64,4±2%; n=34 vs. no obesos: 53,1±3; n=20; p<0.001) y relación AS/AD (obesos: 3,9±0,7; n=34 vs. no obesos: 1,6±0,1; n=20; p<0,05). Sólo en los obesos la función endotelial se correlacionó negativamente con CC y HOMA, el área bajo la curva de la onda de pulso total y AS se correlacionaron positivamente con glucemia y la relación AS/AD con CC. Conclusiones: El principal hallazgo de este estudio es que los niños obesos tienen alterada la función vascular con una inapropiada función endotelial y un IR aumentado. Tomando en cuenta que los obesos tenían CC, insulinemia y HOMA incrementados se podría decir que es una obesidad relacionada a riesgo cardiovascular. El hecho de que el  deterioro de la función vascular se correlaciona con factores de riesgo indica que la obesidad esta implicada en esta disfunción. Otro hallazgo es el aumento de la relación AS/AD  en obesos y su correlación con CC. El estudio global de la función vascular  último parámetro es reportado por primera vez en este trabajo. Además, este trabajo muestra la importancia de estudiar y hacer una intervención temprana en el estilo de vida en esta población para prevenir la aparición de enfermedad cardiovascular.