ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA EN LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA).

KROLEWIECKI A

Mar del Plata

Congreso; XVII Congreso Latinoamericano de Parasitología IV Congreso Argentino de Parasitología XXIX Jornadas Internacionales de Hidatidología; 2005

Federación Latinoamericana de Parasitología, Sociedad rgentina de Parasitología, Asociación Internacional de Hidatidología

El tratamiento de la LTA se encuentra en los comienzos de este milenio, envuelto en la problemática que comprende a las Leishmaniasis en general en todos sus aspectos clínico-epidemiológicos. Las dificultades que se presentan se basan en la complejidad de los tratamientos, dada por su extensión y por la toxicidad y farmacocinética de las drogas empleadas. A esto se suman la pauperización de la población en riesgo y de los sistemas sanitarios de estas comunidades, y el escaso interés de la industria farmacéutica por este grupo de patologías. Actualmente, el tratamiento de elección para la LTA se basa en la utilización inyectable de antimoniales pentavalentes (estibogluconato sódico y antimoniato de N-metil-glucamina ) con tasa de cura entre 60 a 90%, puediendo ocurrir efectos colaterales en hasta el 83 % de los pacientes. Otras alternativas son anfotericina B y sus formulaciones lipídicas, pentamidina y paromomicina. Existe una gran necesidad de encontrar nuevas alternativas terapéuticas para complementar o reemplazar a las ya existentes. Idealmente, un agente para el tratamiento de la leishmaniasis debe poseer las siguientes características: bajo costo, formulación para administración oral, perfil de toxicidad favorable y no tener contraindicaciones para ser administrado a niños y embarazadas. Además debe poseer la potencia suficiente como para permitir tratamientos cortos y prevenir la aparición de formas mucosas. Entre las drogas con mayor posibilidad de cumplir con las características mencionadas se encuentran el miltefosine; azólicos como el ketoconazol, itraconazol y fluconazol; drogas de uso tópico como el imiquimod y; la azitromicina, cuya evaluación se discutirá en esta mesa más extensamente. La azitromicina presenta características farmacodinámicas apropiadas para evaluar su actividad antileishmania, por su alta concentración en macrófagos. Nuestro grupo realizó evaluaciones in-vitro y en modelos animales que demuestran la potencial eficacia antileishmania de la azitromicina; además se encuentra completando un ensayo clínico randomizado para pacientes con formas cutáneas puras, en el cual fueron randomizados 45 pacientes a recibir durante 28 días antimoniales IM o azitromicina VO. Luego de 28 días de tratamiento con azitromicina, no se registraron eventos adversos de importancia. La eficacia de la azitromicina en este análisis preliminar alcanzó el 46%, contra el 91% de cura en el grupo tratado con antimoniales. Este estudio muestra que azitromicina aparece como una droga segura, bien tolerada y con actividad en pacientes con LTA; pero con una eficacia menor a los antimoniales si es utilizada como monoterapia.