Anemia severa y su tratamiento en una zona endémica para Uncinarias

ECHAZÚ A,; KROLEWIECKI A

Buenos Aires

Congreso; XX Congreso Nacional de Medicina; 2012

Introducción: La infección por geohelmintos (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Uncinarias) es laEnfermedad Tropical Desatendida más prevalente en Latinoamérica y el Caribe y una de las más prevalentesglobalmente, afectando a una de cada siete personas a nivel mundial. La Uncinariasis causa anemia por sangradode la mucosa intestinal de la que se alimentan los parásitos y la severidad de la misma depende en formadirectamente proporcional de la intensidad de la infección. La prevalencia e intensidad de la infección porUncinarias aumenta con la edad.Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, de 52 años, habitante de Tartagal (ciudad de la zona tropical deSalta). Sus antecedentes personales son diabetes tipo dos, en tratamiento con glibenclamida y metformina,hipertensión en tratamiento con enalapril y obesidad. No refiere enfermedad cardíaca, ni sangrado digestivoevidente.Consulta por disnea y astenia progresivas de dos meses de evolución. Impresiona crónica y severamenteenfermo, pálido y adinámico. Peso = 122 kg. Frecuencia respiratoria = 24/min, saturación de oxígeno respirandoaire ambiente = 89%, frecuencia cardíaca = 94/min y tensión arterial = 130/90 mmHg. Soplo sistólico en focoaórtico irradiado a cuello bilateralmente.Laboratorio: hemoglobina (Hb)= 4,5 gr/dL, VCM = 64,4 fL, Globulos Blancos (GB) = 12000 con 34% de eosinófilos(recuento absoluto = 4080); VSG = 40; albúmina = 4; proteinuria = 248mg/24 hs urea = 34; creatinina = 1,1;clearence de creatinina (24 horas) = 100 ml/min. El análisis directo de una muestra de materia fecal mostróhuevos de Uncinarias.Se negó a ser ingresado en el hospital y recibir transfusión de Globulos Rojos por lo que se administrómebendazol 100 mg dos veces por día durante tres días, y suplementos de hierro, ácido fólico y vitamina B12 porvía oral en forma ambulatoria.8/3/2015 Impresión de abstracthttp://www.meducar.com/congress/abstractPDF.php?idAbstract=3497&h=7fbe8574c7e88429a86a4d5173a9a87c 2/2Tres meses más tarde acude a la consulta, presenta una clara mejoría clínica aunque refiere no haber cumplidocorrectamente el tratamiento con hierro y folato. Laboratorio de control: Hb = 8,7 g/dL, GB = 8400 con 8% deeosinófilos. Examen coproparasitológico directo negativo. Seis meses posteriores, el dosaje de Hb fue de 12,8gr/dL.Comentario: En nuestro país, estudios previos realizados en la ciudad de Tartagal, al noreste de la provincia deSalta, informan una prevalencia de alrededor del 50 % para Uncinarias. En sitios donde la infección por Uncinariases endémica (prevalencia > 30%) esta es la causa más probable de anemia, especialmente en casos de anemiamoderada a severa. El tratamiento de la Uncinariasis por si mismo es suficiente para revertir la anemia severa ysus consecuencias clínicas. El tratamiento antihelmíntico masivo no forma parte de las intervenciones regularesdel programa de Atención Primaria de la Salud (APS), a pesar de estar recomendado por la OMS para zonas dealta prevalencia.