CORRELACION DE METODOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS DE FIBROSIS HEPATICA EN PACIENTES COINFECTADOS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y EL VIRUS DE HEPATITIS C.

GABRIELA POBLETE; ANA MARTINEZ; SANTIAGO PÉREZ LLORET; ALICIA SISTO; MARÍA JOSE ROLÓN; HECTOR PÉREZ; NATALIA LAUFER

Mar del Plata

Congreso; XVII Congreso de la sociedad Argentina de infectologia 2017; 2017

Sociedad Argentina de Infectologia

Introducción. Los antivirales de acción directa contra VHC presentan tasas de cura>90%, pero su alto costo limita el acceso universal. Por ello, la evaluación precisadel daño hepático es imprescindible para determinar la prioridad de inicio detratamiento. La biopsia hepática es considerada el estándar de oro. Sin embargo,la morbilidad, demora del resultado, discordancia diagnóstica y costo, hanmotivado el desarrollo de varios modelos no invasivos. Los más utilizados son losíndices APRI, FIB-4 y la medición de rigidez hepática por elastografía de transición(ET; por ejemplo FibroScan). Ambos índices no patentados, sin costo adicional, yaque los parámetros para calcularlos (edad, AST, ALT, plaquetas) se incluyen en losestándares de evaluación, con alta reproducibilidad y acceso. Sin embargo, la ETrepresenta un costo adicional y se encuentra restringido en nuestro país a unnúmero limitado de centros.Objetivo. Determinar la correlación entre los índices APRI, FIB-4, y la ET paradeterminar el nivel de fibrosis hepática en pacientes coinfectados por VIH/VHC.Materiales y métodos. Estudio de corte transversal retrospectivo, período enero2012-septiembre 2015. Mediante el término ?HCV? se realizó la búsqueda en labase de datos de historias clínicas electrónicas de pacientes adultos de un hospitalpúblico de la ciudad de Buenos Aires, con acceso a ET desde 2011. Se incluyeron755 historias clínicas: 710 presentaban coinfección VIH/VHC, sólo 78 presentabanlos datos para calcular APRI, FIB-4 y ET en forma concomitante, 23 fueronexcluidos (17 por uso de ddI/d4T, 3 VHB, 2 consumo de alcohol y 1 por infecciónoportunista en curso). Fueron incluidos en el análisis 55 pacientes.El índice APRI se calculó según la fórmula: AST(/valor límitenormal)x100/plaquetas(109/L) y el índice FIB-4: edad x AST/(plaquetas(109/L) x√ALT), utilizando calculadores automáticos. Puntos de corte reportados en laliteratura para fibrosis significativa (F≥2): APRI >1.50 E 96%, AUC 0.71 y FIB-4>3.25 para F≥3, E 97%, AUC 0.76.Resultados: De los 55 pacientes incluidos en el análisis, 65% fueron del sexomasculino, con una media de edad de 44.8 + 7.4 años. Vías de transmisión: 49%uso de drogas endovenosas, 27.4% sexual, 21.8% desconocida y 1.8% vertical. El96% recibían tratamiento antirretroviral, 87% con carga viral VIH indetectable yuna media de CD4 =591+300.6; 52% naïve de tratamiento para VHC. El 91%genotipo 1. Estadificación por ET (METAVIR): 38 (69%) F0-F1, 3 (5.5%) F2; 3 (5.5%)F3 y 11 (20%) F4. Se calcularon los puntos de corte para determinar fibrosissignificativa (F≥2)para APRI: 0.6429 con S 82.4% y E 76.3%, AUC 0.814 (IC 95%0.687-0.942) y para FIB-4: 1.6262 con S 82.4% y E 78.9%, AUC 0.873 (IC 95%0.767-0.980) y cirrosis (F 4) para APRI: 0.86 con S 72% y E 89%, AUC 0.847(IC 95%0.695-1.000) y para FIB-4 2.49 con S 82% y E93%, AUC 0.857 (IC 95% 0.703-1.000)Conclusiones: Pudimos establecer una correlación entre los índices APRI, FIB-4 y laET. El FIB-4 se comportó mejor como marcador de fibrosis hepática versus APRI.Los puntos de corte fueron diferentes a los reportados en la literatura, por ello esimportante disponer de datos locales para determinar con la mayor precisiónposible el nivel de fibrosis hepática con métodos no invasivos, de fácil acceso ybajo costo.