Reporte de 11 casos de Síndrome de Reconstitución Inmune

MERCEDES CABRINI; JAVIER RICART; NATALIA LAUFER; PATRICIA MALDONADO; VALERIA FINK; MARÍA EUGENIA SOCIAS; MARÍA INÉS FIGUEROA; HÉCTOR PÉREZ; PEDRO CAHN

Mar del Plata, Argentina

Congreso; VII CONGRESO ARGENTINO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA - SADI 2007; 2007

Sociedad Argentina de Infectología

Introducción El Síndrome de Reconstitución Inmune (SRI) es una entidad clínica que puede presentarse hasta en un 30% de los pacientes VIH positivos que inician tratamiento antirretroviral (TARV) de alta eficacia, sobre todo en aquellos pacientes con marcada inmunodepresión. Su patogenia es compleja y multifactorial, y la presentación clínica es variable lo que constituye a este síndrome en una entidad de difícil diagnóstico y caracterización.  Objetivo Describir características epidemiológicas y clínicas, tratamiento y evolución de 11 casos de SRI registrados en el Servicio de Infectología de un hospital general de agudos en un período de 3 años. Material y Método Se revisaron 13 historias clínicas de pacientes con cuadro clínico compatible con SRI según criterios definidos en la literatura internacional (Frech et al) que se registraron en el periodo 2004-2006. Dos casos de tuberculosis fueron excluidos por tener otra posible causa del síndrome (1 con resistencia a rifampicina y otro por tiempo insuficiente de tratamiento). Se analizaron: características epidemiológicas, patología asociada al SRI, asociación temporal con tratamiento ARV, status inmunológico y virológico, tratamiento instaurado y evolución. Resultados n= 11, F/M 5/6, edad media = 39 años, patología asociada a SRI: criptococosis 3 (27%) con presentación ganglionar en 2 y meníngea en 1, Herpes Zoster 3 (27%), retinitis por CMV 2 (18%) y casos únicos de TBC ganglionar, MAI diseminado y sarcoma de Kaposi ganglionar. La mediana de tiempo de presentación del cuadro clínico fue de 7 meses (r 1-27 meses) desde en inicio del TARV, con una mediana de disminución de la CV de 3.9 log (r 2.6-4.1 log) y mediana de aumento de CD4 de102 cel/mm3 (r24-437 cel/mm3). Mediana de CD4 previa al inicio de TARV de 54 cel/mm3 (r 6-158 cel/mm3). El TARV utilizado fue 2 ITRN + 1 ITRNN en 5, 2 ITRN + 1 IP en 5 y en un caso 1 ITRNN + 1 IP.  Los cultivos microbiológicos fueron negativos en los casos de criptococosis y TBC, y positivo en el caso de MAI; 10/11 recibieron tratamiento específico para la enfermedad asociada. Para el tratamiento del SRI se utilizó glucocorticoides + AINEs en 2, glucocorticoides en 2, AINEs en 2 y 5 no recibieron tratamiento antiinflamatorio. Ninguno suspendió el TARV y la evolución fue buena en todos los pacientes.   Conclusión En nuestra casuística se registró con mayor frecuencia SRI asociado a criptococosis, Herpes Zoster y citomegalovirus y una menor frecuencia a lo esperado de SRI asociado a tuberculosis, teniendo en cuenta la alta prevalencia de esta patología en muestro medio. La evolución fue buena en todos los casos a pesar de la diversidad del tratamiento instaurado para SRI, lo que refleja la falta de terapéutica electiva. Todos los pacientes presentaban severo deterioro inmunológico basal, por lo que esta entidad siempre debe considerarse cuando se inicia TARV en este grupo de pacientes, prestando especial atención durante los primeros meses de tratamiento.