Oclusión de la arteria central de la retina a causa de arteritis de la temporal. Reporte de un caso

MANZUR, A; GOMEZ DEMMEL, E; TARTARA, LI

Buenos Aires

Congreso; Congreso Argentino de Oftalmologia; 2015

INTRODUCCIÓNLa arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes (ACG) es un tipo de vasculitis que afecta a arterias de mediano y gran tamaño, principalmente las supraaórticas, con predilección por ramas de la carótida externa, en especial la arteria temporal. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años, y sobre todo a mujeres. Los efectos más graves son las complicaciones isquémicas, producida por la falta de riego de algunos tejidos, como la retina. El siguiente caso expone una consecuencia grave a nivel retiniano de esta enfermedad vascular.CASO CLÍNICOMujer de 75 años, con antecedentes de hipotiroidismo e hipertensión arterial. Acudió a la consulta por pérdida visual súbita en el ojo izquierdo (OI), de 5 días de evolución.Al examen oftalmológico inicial, la agudeza visual del ojo derecho (OD) fue de 20/25 y la del OI proyección de luz, con enlentecimiento del reflejo pupilar; en el examen biomicroscópico con lámpara de hendidura no se observó alteración en el segmento anterior. El fondo de ojo presentó una excavación papilar en OD de 0.6, polo posterior y periferia de retina sin particularidades; en OI la excavación 0.8 con bordes poco definidos y edema macular.Se decide solicitar CVC, OCT y RFG. El análisis conjunto de la clínica y los estudios complementarios confirman una oclusión de la arteria central de la retina (OACR).La paciente fue valorada por medicina vascular, quienes proceden a realizar el examen clínico vascular pertinente, solicitar estudios de laboratorio e imágenes, y biopsia de la arteria temporal, confirmando con este último estudio el diagnóstico de ACG.Se inició tratamiento con pulsos de corticoide (prednisona) 30 mg/día, evidenciándose a los 15 días una significativa mejoría sistémica, pero sin recuperación visual en OI.DISCUSIÓNLa pérdida súbita, completa e indolora de la visión de un ojo es característica de la OACR. En un estudio realizado por Brown GC y col., el 66% de los ojos tenían una visión final inferior a 20/400, y el 18% de los ojos tenían una visión de 20/40 o superior gracias a una arteria ciliorretiniana permeable, que conserva la irrigación de la mácula central. La ACG supone aproximadamente el 1%-2% de los casos de OACR. Si se confirma ACG como causa de una OACR, se debe iniciar rápidamente el tratamiento con corticoesteroides, para evitar que el ojo contralateral pueda verse afectado por isquemia en un plazo de horas a días después del primero.