Seguimiento serológico en pacientes con Miatenia Gravis: comportamiento en el tiempo de los anticuerpos contra el receptor de acetilcolina postsináptico y su correlación con la severidad de la enfermedad

ARREJORIA RM; PAZ ML; AGUIRRE F; VILLA A

Congreso; 55° Congreso Argentino de Neurología; 2018

IntroducciónLa Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune mediada por anticuerpos. En 85% de los casos se identifican anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA). Las determinaciones seriadas de ACRA pueden demostrar positivización, negativización o variación del título en el curso de la MG.Nuestro objetivo fue determinar variaciones intrapaciente en el título de ACRA y evaluar su utilidad en el seguimiento de pacientes miasténicos. Materiales y métodosSe realizó un estudio retrospectivo en pacientes con MG evaluados en un hospital de CABA. Se incluyeron pacientes con ≥ 2 determinaciones de ACRA. En cada muestra se estableció negatividad o positividad y título del anticuerpo, y se relacionó con severidad según grado MGFA (Myasthenia Gravis Foundation of America), inmunosupresión y antecedente de timectomía. ResultadosDe 168 pacientes con MG, 78 contaban con ≥2 determinaciones ACRA. El tiempo medio entre las muestras fue de 6,2 años (rango 1-30). En la primera, 67/78 (86%) fueron positivos. De 11 pacientes inicialmente negativos, 5 positivizaron posteriormente, 4 pacientes en la segunda determinación y 1 en la tercera. 7/67 pacientes inicialmente positivos, negativizaron en el tiempo. De éstos, 2/7 estaban en remisión. En los que el ACRA persistió positivo, el título disminuyo en el 70%, ascendió en 27% y fue estable en 3%. No hubo diferencias significativas en el uso de inmunosupresores ni timectomía en estos grupos. Respecto a la severidad, hallamos una correlación positiva entre MGFA y título de ACRA en muestra inicial (r=0.37,p=0.001). Así mismo, los pacientes que mejoraron clínicamente, más frecuentemente disminuyeron título de ACRA que aquellos que empeoraron o no cambiaron su MGFA (p=0,056). ConclusiónEl 45% de los pacientes ACRA negativos inicialmente positivizaron en el seguimiento, lo que plantea la utilidad de determinaciones seriadas para diagnóstico serológico de MG. Por otro lado, encontramos relación entre severidad y título de ACRA, sugiriendo otra utilidad de retestear ACRA.