PSA y estatinas: se modifica el marcador?.

LÓPEZ LAUR, J.D; LÓPEZ FONTANA C; PÉREZ ELIZALDE R; DI MILTA N; MASELLI ME; VANRELL C; RECALDE GM; UVILLA A

Buenos Aires, Argentina.

Congreso; Congreso Argentino de Urología 2009. XVLI Congreso de la Sociedad Argentina de Urología. XXXIX Congreso de la Federación Argentina de Urología.; 2009

Federación Argentina de Urología y Sociedad Argentina de Urología

Se adjunta comunicación oral y certificado. Objetivo: Determinar la influencia de las estatinas sobre los niveles sanguíneos de antígeno prostático específico (PSA) y analizar su aplicación clínica. Material y métodos: se determinó el PSA en sangre por el método MEIA (IMX Abbott) y el perfil lipídico (Colesterol total, HDL-col, LDL-col y triglicéridos) con métodos espectofotométricos en una cohorte de 210 pacientes normales que efectuaban análisis de rutina, de los cuales fueron seleccionados solo 79 por presentar PSA>4ng/ml. Se realizó una biopsia transrectal ecodirigida con 12 a 14 chips a 52 sujetos, previa determinación del peso prostático. Los pacientes con neoplasia Intraepitelial Prostática de alto grado (HG-PIN); proliferación acinar atípica y pequña (ASAP) y los portadores de Hiperplasia benigna de próstata (HBP)  con PSA elevado fueron tratados con Atorvastatin en dosis de 20mg/día durante 3 meses y luego 10 ng/día permanente, tuviesen o no modificaciones del metabolismo del colesterol en sangre. Se valoraron los cambios de PSA, colesterol total, HDL-col y LDL-col a los 3, 6 y 9 meses y los pacientes fueron rebiopsiados a los 9 meses. Se realizo el análisis estadístico mediante comparación de medias y varianzas, correlación y regresión lineal simple. Resultados: se detectaron 79 sujetos con PSA elevados (mayor a 4 ng/ml). la edad de estos pacientes fue de 68.4 años y el tamaño prostático medido por ecografía transrectal fue de 41.6gr. El promedio de PSA fue de 6.65ng/ml. La media de LDL-col fue de 144 mg/dl. El colesterol total promedio: 216 mg/10ml. Histopatológicamente se diagnosticaron 9 CaP, de los cules 4 eran de Gleason 7; 3 de Gleason 6 y 2 sujetos presentaban un Gleason 8. Se encontró que 12 pacientes eran portadores de HG-PIN y 2 de ASAP. Los 29 sujetos restantes fuerno diagnosticados como HBP. Después de comenzado el tratamiento con estatinas en los 52 pacientes, la media de LDL-col declinó el 27,5% y el PSA un 4,1% (p<0.05). los cambios de PSA estuvieron estrechamente relacionados con la dosis de estatinas y los cambios en los nivles de LDL-col. El nivel de PSA descendía 1,56% por cada 12%que bajaba el nivel de LDL-col. El colesterol total se redujo a valores normales en la totalidad de los pacientes con colesterol elevado. Los valores de PSA se redujeron luego de los 90 días y se mantuvieron constantes en las determinaciones posteriores. Los voluntarios con HG-PIN y ASAP fueron rebiopsiados a los 9 meses, encontrando ASAP en 1 caso y HG-PIN solo en 6 de los 12 casos primarios. los pacientes rebiposiados con CaP siguieron con el mismo Gleason y estadío clínico. Conclusiones: las estatinas modifican el PSA declinando su valor en un 4.1%, lo mismo que el colesterol total y el LDL-col. Se trata de una medicación útil al modificar el metabolimso del colesterol pero sin producir cambios significativos en los valores absolutos de PSA ni en la histopatologia y estadío clinico tumoral.