Analisis molecular de las bacteriemias persistentes y recurrentes por Staphylococcus aureus.

PERAZZI, B.; DI GREGORIO, S.; DE GREGORIO, S.; ORDOÑEZ MARTINEZ, A.; BELLO, N.; FOCOLI, M.; GARCIA, S.; VAY, C.; LASALA, MB.; FAMIGLIETTI, A.; MOLLERACH, M.

Buenos Aires

Congreso; VII Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriologia, Micologia y Parasitologia Clinicas.; 2012

Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas

Objetivo: Dado que las persistencias (PBSA) y recurrencias de bacteriemias(RBSA) por S. aureus son un problema emergente que aumenta la morbilidad ymortalidad de los pacientes, el propósito de este trabajo fue evaluar lascaracterísticas microbiológicas y moleculares de los aislamientos recuperados depacientes con PBSA y RBSA.Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional ytransversal que incluyó muestras de hemocultivos, huesos y líquidos articularescon desarrollo de S. aureus de pacientes internados desde el 1º de agosto de2009 al 6 de noviembre de 2010. Se definieron como PBSA a aquellasbacteriemias por más de 7 días, y RBSA a aquellas que se presentaron luego deuna infección por S. aureus que curó o con hemocultivos de control negativos.Mediante reacciones de PCR se confirmó la resistencia a oxacilina a través de ladetección del gen mecA y el tipo de SCCmec. Además se realizó lagenotipificación del locus agr, y detección del gen luk-PV. Se evaluó la clonalidadde los aislamientos por PFGE. Las cepas de S. aureus con sensibilidadheterogénea a vancomicina (hVISA) fueron identificadas a través del análisispoblacional y área bajo la curva (PAP-AUC). Se consideró hVISA: PAP-AUC/PAP-AUC de Mu3 mayor o igual a 0.9 y VISA mayor a 1.3.Resultados: De un total de 97 pacientes que tuvieron 105 episodios de BSA, 13pacientes (13,4%) presentaron episodios múltiples de bacteriemias por S. aureus.En este grupo de pacientes, se encontraron 15 episodios: 5 PBSA (4,8%), y 10RBSA (9,5%). Dentro de las PBSA fueron hallados 2 SAOS, 2 SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos, agr grupo II) siendo una de ellas hVISA (PAP-AUC=1,05), y 1SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV positiva, agr grupo II y III). Por PFGE 8 de 10aislamientos RBSA y en 2 de 2 aislamientos analizados de las PBSA fueronisogénicos. Dentro de las RBSA se encontraron 2 reinfecciones (una por SAOS, yotra por SAOR-H) y 8 recaídas. En el grupo de las recaídas 4 fueron por SAOS, 3por SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos, agr grupo II, y 1 con agr no tipificable),y una por SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV negativa, agr grupo II) que resultó serhVISA (PAP-AUC=0,96). En 2 de los 15 episodios de bacteriemias persistentes yrecurrentes se hallaron 2 aislamientos hVISA (13%), mientras que se encontrósolo una cepa hVISA en los 90 episodios sin persistencia ni recurrencia (1.1%).Conclusiones: Del análisis molecular se desprende que la mayoría de las RBSAson originadas por la misma cepa (recaída) y si bien no siempre los episodios derecurrencia y persistencia se relacionan con la presencia de cepas hVISA, estasson mas frecuentes en estas situaciones clínicas.