Seguimiento longitudinal de la embarazada con Enfermedad de Chagas y estudio del recién nacido

SEIDENSTEIN ME, PONTORIERO R, MASQUEF A, BISIO M, BURGOS J, GARRO N, TALLARICO N, SCHIJMAN A, MARCEILLAC M, MATZKIN R, MACCHI L..

Buenos Aires, Argentina

Jornada; XVI Jornadas Científicas de la Asociación Medica del Hospital Rivadavia; 2005

Hospital Rivadavia

La enfermedad de Chagas, causada por el Tripanosoma Cruzi (TC), es endémica en Argentina. En muchas provincias, la transmisión vertical fue eliminada, pero la congénita persiste. La transmisión vertical puede llegar a provocar daños severos en el neonato. El tratamiento antiparasitario presenta mayor éxito en recién nacidos, mientras en niños y particularmente en adultos con infección crónica, se registran casos refractarios. Todavía no se conocen los mecanismos que determinan que solo algunos niños de madres infectadas adquieran la enfermedad. Además hay escasa información acerca de la estructura genética de las entidades parasitarias en la infección natural en humanos y su asociación con el Chagas congénito, la resistencia a drogas y las manifestaciones clínicas en Argentina. Puesto que la población parasitaria infectiva esta formada por clones con distintas propiedades biológicas, como el tropismo celular, la patogenicidad y la virulencia, puede postularse que la diversidad parasitaria afectaría de alguna manera, el riesgo de transmisión vertical, severidad de la enfermedad y resistencia a drogas tripanomicidas.  OBJETIVO: Determinar la evolución de la parasitemia durante el embarazo, las características moleculares de las entidades parasitarias halladas en sangre y placenta como así también aquellas halladas en sangre de hijos infectados, evaluando la transmisión vertical y la negativización de aquellos con serología positivas, tras el tratamiento con Benznidazol. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se realizo el seguimiento de un cohorte de mujeres embarazadas seropositivas para infección por TC para evaluar la incidencia de transmisión congénita de la enfermedad de Chagas (la misma fue del 3.9%) y proveer a los neonatos infectados el tratamiento etiológico adecuado. Las mujeres embarazadas presentaron una mayor frecuencia de PCR positivas de muestras de sangre que individuos no embarazados, sugiriendo un incremento de la parasitemia durante el embarazo “Inmunocompromiso Fisiológico del Embarazo”. Una mayor carga parasitaria en sangre fue asociada con madres transmisoras del TC. Por lo cual, el tratamiento etiológico de madres seropositivas en edad reproductiva podría ser una buena estrategia para prevenir la transmisión vertical de la enfermedad de Chagas. Solo el 16.3% de las muestras de tejido placentario de madres seropositivas fueron PCR positivas. La mayoría de ellas provenían de madres con baja parasitemia sugiriendo la existencia de cepas con tropismo placentario.  Detectamos neonatos con transmisión vertical transitoria la cual fue auto-resuelta. La prevalencia de TVT (3.9%) fue similar a la de TV. Todas las madres de neonatos con TV y TVT fueron PCR positiva en sangre con PCR negativa en tejido placentario. Se encontraron cargas parasitarias diferenciales entre las mujeres de diferente origen, lo cual se podría relacionar con la diferente tasa de replicación de las cepas del TC, según las distintas áreas endémicas, status inmunológico y nutricional. Esta investigación continúa, para tratar de identificar y relacionar las diferentes cepas del TC, con los resultados obtenidos de este trabajo.    TRABAJO PREMIADO RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se realizo el seguimiento de un cohorte de mujeres embarazadas seropositivas para infección por TC para evaluar la incidencia de transmisión congénita de la enfermedad de Chagas (la misma fue del 3.9%) y proveer a los neonatos infectados el tratamiento etiológico adecuado. Las mujeres embarazadas presentaron una mayor frecuencia de PCR positivas de muestras de sangre que individuos no embarazados, sugiriendo un incremento de la parasitemia durante el embarazo “Inmunocompromiso Fisiológico del Embarazo”. Una mayor carga parasitaria en sangre fue asociada con madres transmisoras del TC. Por lo cual, el tratamiento etiológico de madres seropositivas en edad reproductiva podría ser una buena estrategia para prevenir la transmisión vertical de la enfermedad de Chagas. Solo el 16.3% de las muestras de tejido placentario de madres seropositivas fueron PCR positivas. La mayoría de ellas provenían de madres con baja parasitemia sugiriendo la existencia de cepas con tropismo placentario.  Detectamos neonatos con transmisión vertical transitoria la cual fue auto-resuelta. La prevalencia de TVT (3.9%) fue similar a la de TV. Todas las madres de neonatos con TV y TVT fueron PCR positiva en sangre con PCR negativa en tejido placentario. Se encontraron cargas parasitarias diferenciales entre las mujeres de diferente origen, lo cual se podría relacionar con la diferente tasa de replicación de las cepas del TC, según las distintas áreas endémicas, status inmunológico y nutricional. Esta investigación continúa, para tratar de identificar y relacionar las diferentes cepas del TC, con los resultados obtenidos de este trabajo.    TRABAJO PREMIADO