Evidencia tomográfica original de un comportamiento bifásico del mecanostato que controla la resistencia del tobillo a la torsión.

GUSTAVO ROBERTO COINTRY; LAURA NOCCIOLINO; JOERN RITTWEGER; JOSÉ LUIS FERRETTI; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA

Sierras de la Ventana

Congreso; XXXII REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE OSTEOLOGIA Y METABOLISMO MINERAL; 2015

La resistencia diafisaria a la torsion en huesos largos depende solo de 2 determinantes: la calidad mecanica(rigidez especifica) y la distribucion espacial (diseno oseo) del tejido mineralizado respecto del ejetorsional. El mecanostato oseo, mediante el sensado osteocitico de las deformaciones usuales del tejido(cuya magnitud refleja la docilidad del tejido para deformarse, es decir, es inversa a su rigidez especifica),orienta la formacion y la destruccion oseas, quitando tejido donde el hueso mas se deforma, y agregandolodonde menos lo hace. De esa forma, la masa disponible de tejido duro es constantemente redistribuida porel sistema, adecuando el diseno oseo para resistir las deformaciones sensadas, segun su direccion (flexion,torsion) y su intensidad. Esa adecuacion consiste en un alejamiento del tejido cortical de los ejes de flexion ode torsion de la seccion diafisaria. La pQCT permite evaluar ambas variables: la rigidez especifica del tejido,asimilandola a la vDMO cortical (vCtD), y la eficacia de la disposicion espacial de ese tejido, calculando losmomentos de inercia seccionales para flexion (xMI) o torsion (pMI). Hemos demostrado que los MIs (y) y lavCtD (x) medidos en una misma seccion se correlacionan ajustandose a hiperboles negativas (clasicas de losservosistemas), que llamamos ?curvas de distribucion/calidad? (d/c), cuyo significado estadistico define laeficacia del control mecanostatico del diseno oseo, respecto de la deformacion referida al MI seleccionado.Hemos demostrado que, en la tibia humana, el significado de las curvas d/q para flexion, mayor en hombresque en mujeres, crece hacia la mediodiafisis. Esta distribucion de la masa cortical da cuenta del estres enflexion (maximo en ese sitio), pero no del estres en torsion, que crece hacia el tobillo, donde la seccion escircular (optima para resistir torsion), aunque la masa cortical es minima. Este estudio pretende descubrircomo el mecanostato procuraria esa necesaria adecuacion, analizando la evolucion de las curvas d/c paratorsion en cortes seriados tomados cada 5% del largo tibial, del tobillo (S5) a la rodilla (S95), en 17/21 hombres/mujeres sanos de 25-35 anos, sedentarios (10/12) o entrenados cronicamente en carrera larga (7/9).Las curvas mostraron su tipica forma hiperbolica entre S10 y S85, pero la distribucion de sus coeficientes decorrelacion (r) fue bifasica, en V, con valores minimos de S25 a S35 (-0,05 a -0,33, n.s.), y homogeneamentecrecientes hacia los extremos del hueso, con maximos de alrededor de -0,70 (p<0,001) en S10 y S70 en loshombres, y cerca de -0,20 menos en las mujeres. Las ordenadas de las curvas (pMI) fueron tambien mayoresen los hombres (p<0,001). El entrenamiento tendio a aumentar el pMI y a reducir la vCtD (quiza por aumentarla remodelacion reparadora de microdano), siempre dentro de las relaciones d/c. Valores altos de r de estascurvas d/c no indican ?mayor resistencia osea?, sino solo una mayor eficacia del mecanostato para optimizarel diseno para torsion. El aumento progresivo de r de S25 a la rodilla reflejaria lo previamente observadopara flexion, como un mero efecto paralelo. Pero el rapido aumento distal de r, de S25 a S10 (no observadopreviamente), donde la seccion es circular, confirmaria en forma original la adecuacion homeostatica de laresistencia tibial a la torsion hacia el tobillo, que mantiene una razonable resistencia a la fractura en torsion,pese a la escasa masa cortical presente.