Meningitis y bacteriemia por Bacillus antrhacis con desenlace fatal: primer caso documentado en Argentina

MANIAS, V.; NAGEL, A.; MOLLERACH, A.; MENDOSA, M.; RAMOS, C.; NARDÍN, M.; MORANO, S.; NEPOTE, A.; SAUKA, D.; BENINTENDE, G.; NOSEDA, R.; MÉNDEZ, E DE LOS A.

Santa Fé

Congreso; III Congreso Bioquímico del Litoral. XVI Jornadas Argentinas de Microbiología; 2015

Asociación Argentina de Microbiología

El ántrax, infección producida por Bacillus anthracis, fue una de las causas más severas de mortalidad en vacas, ovejas, cabras y caballos; actualmente ha decrecido por la exigencia de los esquemas de vacunación. Las especies del género Bacillus tienen forma bacilar con endosporas aerobias ó anaerobias facultativas. La resistencia de  los esporos al calor, radiación, desinfectantes  y desecación también hace que puedan convertirse en frecuentes contaminantes de salas de operaciones, ropa de cirugía, productos farmacéuticos y de alimentos. Los  humanos  contraen  la  enfermedad  directa  o  indirectamente  de  los  animales  y  no  se transmite de persona a persona. Existen tres formas clínicas de esta infección según la vía de  adquisición:  cutánea,  por  ingestión  y  por  inhalación.  La  meningitis  por  ántrax  puede desarrollarse como una complicación severa de cualquiera de estas tres formas. Se describe el primer caso de meningitis y bacteriemia en Argentina con desenlace fatal. Hombre de 43 años residente en zona rural, consultó a su médico cercano por síntomas gripales e inflamación de ganglios en un brazo por lo que recibió tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico.  A  las  48  horas  ingresó  al  hospital  con  depresión  del  sensorio, traumatismo toracoabdominal derecho como consecuencia de la caída de su propia altura y una  pequeña  laceración  en  un  dedo.  La  TAC  mostró  masa  circunscripta  en  hemisferio cerebral izquierdo. Los cultivos de sangre (2/2) y líquido cefalorraquídeo fueron positivos. Se  trató  empíricamente  con  meropenem  y vancomicina.  No  fue  posible  determinar  el agente  etiológico  mediante  pruebas  bioquímicas  convencionales  ni  método  automatizado Phoenix (BD). El paciente fallece a los 2 días del ingreso al hospital por shock refractario y paro cardiorrespiratorio. El aislamiento se derivó a centros de referencia donde se identificó mediante métodos moleculares como Bacillus anthracis. Posteriormente se recabaron datos epidemiológicos y se constató que en la zona habían ocurrido casos de muerte de animales por esta bacteria y que el paciente había estado realizando lazos con cuero de vaca. Luego de  una  exhaustiva  investigación  de  la  bibliografía  disponible,  no  se  han  encontrado  en nuestro  país,  registros  de  meningitis  y/o  bacteriemias  por  B.  anthracis;  excepto  la comunicación de 13 casos de carbunclo dérmico. La  meningitis  por  B.  anthracis  es  extremadamente  rara  y  debe  ser  diferenciada  de  la hemorragia subaracnoidea por un accidente cerebrovascular y de otras formas de meningitis hemorrágicas por herpes u hongos. Por lo tanto, ante un caso similar no se debería descartar una  punción  lumbar  para  diferenciar estas patologías,  ya  que  la  TAC  no  distingue  si  la causa es bacteriana y puede conducir a un diagnóstico erróneo. Destacamos  la  importancia  de  realizar,  en  áreas endémicas  de  carbunclo,  una  exhaustiva anamnesis sobre contacto previo con animales  muertos o sus productos, debido a que, la presencia  de  síntomas  gripales  y  ganglios  inflamados  en  un  paciente,  puede  enmascarar cuadros graves de meningitis y bacteriemia.