Caracterización bioquímica, histológica y molecular de la infección crónica por el virus de hepatitis C en niños.

PRECIADO MV; DE MATTEO E; VALVA P; GISMONDI MI; GALOPPO M; PEDREIRA A; MARCO I; GALOPPO MC

Buenos Aires

Congreso; XIII Congreso Argentino de Hepatología.; 2005

Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado

La hepatitis por infección con virus de hepatitis C (HCV) en la infancia es una enfermedad progresiva con probable evolución a la cirrosis y sus complicaciones en la vida adulta.. Si bien se ha observado que es asintomática en el 85% de los casos, la historia natural de la infección en los pacientes pediátricos es desconocida. Su estudio es fundamental para caracterizar la evolución de la infección durante la infancia y establecer pautas terapéuticas adecuadas en esta población. Objetivo: Evaluar el daño hepático inicial y correlacionarlo con los niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT) y el genotipo viral en pacientes pediátricos con infección crónica por HCV libres de tratamiento. Pacientes y Métodos: Se incluyeron 20 casos de niños con infección crónica por HCV (13 mujeres). La distribución por edad fue de 1-16 años (X:5 años). Los factores de riesgo asociados a la infección fueron: exposición parenteral (9/20) e infección materna por HCV (8/20). Tres pacientes con antecedentes de riesgo desconocidos. Seis de 20 presentaron enfermedad de base (enfermedad hemolítica del recién nacido, hemofilia, Síndrome de Raynaud, LLA, esferocitosis y tromboastenia de Glanzmann) Los niveles de ALT se determinaron en muestras de suero utilizando un reactivo comercial. Se extrajo el ARN total de plasma y se amplificó un fragmento de 251 pb de la región 5’no codificante (5’NC), que se digirió con enzimas de restricción para determinar el genotipo viral por RFLP. En 6/20 casos se determinó además la carga viral plasmática en una muestra de sangre obtenida al momento de la biopsia empleando un equipo comercial (AMPLICOR MONITOR v. 2.0, Roche). En la biopsia se evaluó el grado de actividad necroinflamatoria y la etapa de fibrosis empleando el método de METAVIR, la presencia de esteatosis, daño de conductos biliares y folículos linfoides.Resultados: El análisis de los genotipos virales mostró: 1a/c: 14 casos, 1b: 4 casos, 1 NT: (no tipificable): 1 caso y 4: 1 caso. El nivel de ALT fue elevado en 12 niños y normal en 8. Se analizaron dos grupos: (A) sin enfermedad de base (n=14) y (B) con enfermedad de base (n= 6). Grupo A: se observaron 5 hepatitis crónica (HC) leve (2 ALT normal) y 9 moderada (4 ALT normal). La fibrosis fue en 6 casos leve (2 ALT normal; 5 casos genotipo 1a/c y 1 caso genotipo 1b), en 5 casos moderada (3 ALT normal; 5 casos genotipo 1a/c) y en 3 casos severa (1 ALT normal, 2 genotipo 1a/c y 1 genotipo 4). Se halló esteatosis en 10 casos, daño de conductos biliares en 13 y folículos linfoides en 7. Grupo B: se observaron 2 HC leve (2 ALT normal) y 4 HC moderada. La fibrosis fue en 4 casos leve (2 ALT normal; un genotipo1a/c, 2 genotipo 1b y un genotipo 1 NT), en 2 moderada (un genotipo1a/c y un genotipo 1b).Se halló esteatosis en 5 casos, daño de conductos biliares en 2 y folículos linfoides en 2. No se observó cirrosis ni HC severa en ningún grupo .El genotipo viral se distribuyó indistintamente en los diferentes estadíos fibróticos. La presencia de esteatosis y daño de conductos biliares podrían relacionarse con un efecto citopático viral. Todos los pacientes con ALT normales presentaron HC y distintos grados de fibrosis, esto remarca la necesidad de la biopsia para evaluar el daño hepático