Abordaje farmacoepidemiológico del fracaso terapéutico de esquemas antirretrovirales a través de regresión logística

SORIA EA; ALLENDE LR; POU SA; KREMER LE

Córdoba (Argentina)

Jornada; II Jornadas Internacionales de Salud Pública; 2006

Introducción: Los antirretrovirales han logrado restablecer la inmunidad, evitar la aparición de resistencia, retrasar la progresión clínica y disminuir la mortalidad. Cuando no se logra, aparece el fracaso terapéutico, que puede ser clínico (aparición de enfermedades oportunistas) o de parámetros de laboratorio (disminución de linfocitos CD4 en sangre periférica y/o elevación de la carga viral plasmática en dos mediciones sucesivas). Objetivos: Determinar el riesgo de fracaso terapéutico de diferentes combinaciones farmacológicas. Materiales y método: Se evaluaron 29 esquemas terapéuticos con al menos un evento de fracaso clasificados en 12 grupos, en una muestra de 209 pacientes de ambos sexos (años 1995-2005; Córdoba, Argentina). Se registró el número de fracasos hallados en cada combinación (T1-12) y se formuló un modelo lineal generalizado binomial y función de enlace logit, para el predictor η = μ + αsexo + β1T2 +… + β11T12. Resultados: El modelo resultó adecuado (deviance/gl = 1,02), donde el sexo no influyó. Tomando como referencia a T1 (zidovudina + lamivudina + nevirapina), se encontraron diferencias con T2 (2 análogos nucleósidos, tratamiento anterior a la terapia antirretroviral altamente activa), T8 (2 análogos + indinavir) y T9 (1-2 análogos + 3 o más inhibidores de proteasa -IP- para  poco respondedores), con mayor chances de fracasar (8, 30 y 11 veces, respectivamente) (p < 0,01). T8 incluso presentó 6 veces más chances que T2 (p < 0,04). El resto se comportó de manera similar a T1. Conclusión: Se tomó como referencia a T1 por ser un esquema efectivo de primera elección para la mayoría de los pacientes. Indinavir debe replantearse durante la elección del IP. En cuanto a T9, puede interpretarse que la indicación de más de dos IP en pacientes poco respondedores no mejora necesariamente las oportunidades de aquellos. Para el resto, la prescripción dependerá del criterio médico en cada caso.