Podocitopatía lúpica, un diagnóstico ultraestructural. Presentación de un caso

GUTIÉRREZ S.; DE PAUL A.L.; PETITI J. P.; TORRES A. I.; MUKDSI J. H.

Buenos Aires, Argentina

Congreso; 43 Congreso Argentino de Patología; 2010

INTRODUCCIÓN: La presencia de síndrome nefrótico en un paciente con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) abre varios diagnósticos diferenciales, entre ellos una entidad de patogenia dudosa: la podocitopatía lúpica. OBJETIVO: Presentar un caso de podocitopatía lúpica, patología escasamente informada. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, causcásica, que consultó por artralgias y edema en cara, manos y región pretibial. Se constató proteinuria 4.5g/24h; creatinina sérica 0.9mg/dl y albúmina 2g/dl. Uroanálisis: cilindros grasos. Serología: Hepatitis B, C y HIV-1 negativa. Título de ANA 1/1300, C3 70mg/dl y anti ds-ADN elevado. Diagnóstico: LES. Se realizó punción biopsia renal para su estudio ultraestructural. La muestra fue fijada en Karnovsky e incluida en resinas epoxi. Se realizaron múltiples secciones semifinas coloreadas con azul toluidina y analizadas con microscopía fotónica. Las secciones ultrafinas contrastadas con citrato de plomo y acetato de uranilo fueron observadas y fotografiadas en un microscopio Zeis LEO 906-E. RESULTADOS: Las secciones semifinas mostraron al menos siete glomérulos, ninguno de ellos globalmente esclerosados. Los mismos presentaron incremento del componente de matriz mesangial con una distribución difusa y global. El túbulointersticio exhibió discreto infiltrado inflamatorio mononuclear difuso. Los vasos arteriales no presentaron cambios histológicos de significación. El estudio ultraestructural puso en evidencia borramiento pedicular difuso (aproximadamente 80%), discreta cantidad de depósitos electrodensos del tipo de complejos inmunes en las regiones mesangiales, sin compromiso subepitelial o subendotelial por tales agregados y frecuentes inclusiones túbuloreticulares en citoplasma de células endoteliales. Se concluyó con el diagnóstico de Nefritis Lúpica Clase I (ISN/RPS) y Podocitopatía Lúpica. CONCLUSIONES: El presente caso remarca la importancia del análisis ultraestructural como herramienta indispensable para el diagnóstico nosológico definitivo de la etiología del síndrome nefrótico en pacientes lúpicos, garantizando una terapia apropiada.