Enfoque multidisciplinario de la estrongiloidosis fuera de área endémica.

REPETTO, SILVIA ANALIA; ALBA SOTO, CATALINA D; RUYBAL, PAULA; ARGUELLO, LISANA; BATALLA, ESTELA I; GONZALEZ-CAPPA, STELLA MARIS

Ciudad de Santa Fe

Congreso; XXVIII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Protozoología y Enfermedades Parasitarias; 2016

Sociedad Argentina de Protozoología y Enfermedades Parasitarias

S. stercoralis es un geohelminto endémico en nuestro país sin embargo no es detectado fuera de area endémica. El ciclo de autoinfección con la consecuente infección crónica y la eliminación fluctuante de larvas en materia fecal (mf) reducen la sensibilidad de los métodos habituales. Así, en los inmunocomprometidos, esto el subdiagnóstico conduce a las infecciones severas. Para optimizar el diagnóstico estandarizamos una PCR convencional (cPCR) que detecta 0,2 larvas/g mf. Se realizó un estudio ciego, descriptivo, de cohorte transversal con 237 pacientes asignados diferentes grupos según antecedentes de área endémica sin riesgo de reinfección exógena, inmunocompromiso y eosinofilia. Se realizó parasitológico seriado (Ritchie) y examen microscópico fresco, PCR y cultivo de agar nutritive (CAN) en una muestra de materia fecal fresca. S. stercoralis fue detectado en 71 de los 237 participantes. De los 71 pacientes, 15 fueron diagnosticados por observación de larvas en fresco de mf, y en 17 por el método de Ritchie. El CAN fue positivo en 35 pacientes y en dos de ellos fueron requeridas 4 muestras para confirmar el diagnóstico mediante este método. La cPCR fue positiva en la primera muestra estudiada los 71 pacientes. En 36 de los 71 pacientes la infección sólo fue diagnosticada por PCR. La sensibilidad y la especificidad fueron de 100%y de84,81%. El VPN y el VPP fueron de 100% y de49,3%. La eosinofilia asintomática fue la forma clínica más frecuente. Posteriormente se increment en un 12% la detección de la parasitosis con la aplicación de la qPCR con un detección fue 0,001 larva/g mf.Cuarenta y dos pacientes presentaron la forma clínica asintomática. La eosinofilia, el área endémica y el uso de corticoides se identificaron como factores independientes de probabilidad de infección. No se encontraron casos de infecciones severas en pacientes con infección por VIH. Diez pacientes realizaron el seguimiento post- tratamiento con ivermectina durante tres años. Se les realizó estudios parasitológicos convencionales, cPCR y qPCR. Tres pacientes reactivaron con larvas en el CAN en las muestras estudiadas luego del primer año post tratamiento. La cPCR persistió positiva en todos los pacientes en las muestras estudiadas en los diferentes tiempos. La qPCR detectó ADN en 8/10 pacientes post-tratamiento. Sin embargo, uno de estos pacientes presentaba larvas en el CAN. Los resultados obtenidos hasta el momento demuestran que laPCR es una herramienta útil para el diagnóstico precoz de S.stercoralis y el tratamiento actual con ivermectina es insuficiente para lograr la erradicación parasitaria.