Pronóstico del cáncer de colon: ¿que valor tiene la historia familiar?

MARINA ANTELO; MARIO BARUGEL

Gastroenterologia y Hepatologia Continuada

Elsevier

Año: 2009 vol. 8 p. 329 - 331

1578-1550

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es hoy el tercer cáncer más frecuente, y es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. Apróximadamente el 15-20 % de los pacientes con CCR tienen un familiar de primer grado con cáncer CCR (CCR Familiar). Varios estudios han demostrado que el antecedente de cáncer CCR en un familiar de primer grado duplica el riesgo de desarrollar la enfermedad, con un riesgo relativo de 2.42 y 1.89 para cáncer de colon y de recto, respectivamente. Sin embargo, todavía es incierta la influencia que la historia familiar de CCR puede tener sobre la sobrevida de los pacientes con CCR establecido. Desarrollo: Varios estudios evaluaron esta asociación y presentaron resultados dispares; Kune et al no encontró asociación, mientras que Slattery et al y Adam et al observaron un aumento de la mortalidad en estos pacientes sólo cuando analizaron subgrupo; la Asociación Japonesa de Investigación de Cáncer de Colon y Recto, Kirchoff et al, Chan et al y Zell et al reportaron aumento de la sobrevida en pacientes con CCR y antecedentes familiares de CCR (HF+). A diferencia de la clara relación entre la HF+ y el aumento del riesgo individual de padecer la enfermedad, todavía sigue siendo controvertido si la HF+ afecta o no la sobrevida de pacientes con enfermedad establecida. En este estudio se detallarán los citados artículos y se discutirán sus conclusiones con respecto a la influencia de la HF+ sobre la sobrevida del CCR. Conclusiones: Algunos estudios no encontraron asociación entre la sobrevida del CCR y la HF+; otros han observado que la HF+ podría disminuir la misma, y otros (incluyendo el que presenta mayor número de pacientes y el mejor diseñado) observaron un aumento de la sobrevida libre de enfermedad en los pacientes con CCR y HF+. Evidentemente, es necesario diseñar un estudio de  cohorte, prospectivo, y multi-institucional, con un gran número de pacientes, y que incluya hombres y mujeres,  para validar con certeza la relación entre HF+ y pronóstico del CCR. El estudio debería incluir  el análisis de IMS e IHQ para MMR en todos los pacientes, y en aquellos con evidencia de IMS alta y/o déficit de expresión de MLH1, MSH2 o MSH6 en la IHQ debería hacerse estudio genético de los genes reparadores. Si se confirmara que la HF+ impacta positivamente en la sobrevida de los pacientes con CCR, la presencia de HF+ podría convertirse en un nuevo factor pronóstico del CCR, y además, la caracterización molecular de este subgrupo podría ayudar a identificar nuevos factores genéticos pronósticos y/o predictivos, colaborando en la estratificación de los pacientes en los ensayos clínicos,  y en la predicción del beneficio de la quimioterapia adyuvante.