Evaluación de lesiones de novo, stents y puentes coronarios

MAFFEI E, ARCADI T, RODRIGUEZ GRANILLO G, CADEMARTIRI F

TC Y RM Cardiovascular: Fundamentos Clinicos

Ediciones Journal

Año: 2014; p. 165 - 183

1. Introducción Durante la última década, la angiografìa coronaria por tomografía computada multidetector (ACTCM) ha adoptado un rol más activo en distintos algoritmos diagnósticos de pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. En este capítulo se describirá la precisión diagnóstica de la ACTCM en distintos escenarios clínicos, tanto en cuanto a la evaluación de lesiones de novo, como en cuanto a la evaluación de pacientes revascularizados por vía percutánea (angioplastia transluminal coronaria, ATC) o quirúrgica (cirugía de revascularización de miocardio, CRM). La evaluación de pacientes con stents coronarios y con puentes coronarios por ACTCM es en términos generales más compleja que la evaluación de pacientes con lesiones de novo. Si bien describiremos las dos modalidades de revascularización en forma independiente, debe destacarse que en la práctica clínica es muy común encontrar pacientes con coexistencia de CRM y stents coronarios. 2. Precisión diagnóstica de la ACTCM en pacientes con lesiones de novo La ACTCM ha demostrado una elevada precisión diagnóstica para la detección de ateromatosis y enfermedad obstructiva coronaria en una variedad de escenarios clínicos y poblaciones distintas (Figuras 1 a 6). Numerosos estudios monocéntricos y algunos estudios multicéntricos han dado prueba de ello. 1-3 Particularmente, y de manera consistente, la ACTCM presenta valores muy elevados de sensibilidad y valor predictivo negativo. Dos estudios multicéntricos (CORE-64 y ACCURACY) demostraron que, en pacientes con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria, un método no invasivo como la ACTCM presenta una gran precisión para identificar a pacientes con enfermedad obstructiva, y un rendimiento similar a la cinecoronariografía (CCG) convencional para