Desarrollo y evaluación de un dispositivo impreso en 3D para facilitar la intubación orotraqueal en conejos: estudio preliminar

NEJAMKIN, PABLO; CLAUSSE, MARÍA; DEL RÍO, MIRANDA; GENARO, ARIEL; LORENZUTTI, MATÍAS; BALDIVIESO, JUAN MANUEL; MARTÍN FLORES, MANUEL; ALVAREZ, LUIS; DEL SOLE, MARÍA JOSÉ

Congreso; IV Congreso Asociación de Anestesia y Analgesia Veterinaria de la República Argentina ?Misma misión, nuevos enfoques?.; 2021

Asociación de Anestesia y Analgesia Veterinaria de la República Argentina

INTRODUCCIÓN: Las características particulares de la vía aérea de los conejos dificultan la intubación orotraqueal (IOT) (Bateman y col., 2005). Diversas estrategias se investigaron para lograr un método rápido y eficaz de IOT (Comolli y col., 2020), sin embargo, hasta el momento no se reportó la utilización de un dispositivo ad hoc que se amolde transitoriamente a la conformación de la vía aérea y actúe como guía para la inserción del tubo endotraqueal (TET).OBJETIVOS: Desarrollar y evaluar un dispositivo que actúe como guía para la IOT en conejos.MATERIALES Y MÉTODOS: el estudio consistió en 2 fases (acta bienestar animal nro 01/2021). Fase 1: se diseñó e imprimió en 3D el dispositivo. Para ello, se utilizó un conejo raza New Zealand, macho de 6 meses de edad, de 2,5 kg de peso, clínicamente sano, el cual fue anestesiado con xilacina 2,5 mg/kg (Xilacina 2%, Alfasan) y ketamina 30 mg/kg (Ketamina 5%, Holliday Scott) por vía intramuscular y luego sometido a una tomografía computada (TC) para reconstruir la conformación de la vía aérea con el animal en decúbito esternal con cuello y cabeza en dorsiflexión. Para el diseño e impresión 3D se utilizó el sistema Priusa i3 Steel RepRap, y el material utilizado fue TPU flex (Grilon3, Argentina). A partir de las imágenes obtenidas se diseñó un dispositivo que copia el recorrido de la vía aérea desde la boca hasta la entrada a la laringe, con forma de “U” invertida, respetando, el ancho, largo y la angulación de la orofaringe. Además se incorporó una suerte de manija para facilitar la sujeción del mismo, abrir la boca y evitar los prominentes incisivos del animal. Fase 2: para evaluar la performance del dispositivo se utilizaron 12 conejos de 6 meses de edad, raza New Zealand, clínicamente sanos de 2,8 ± 0,3 kg. Cada conejo fue sedado con xilacina 2,5 mg/kg (Xilacina 2%, Alfasan) y midazolam 1 mg/kg (Drimnorth 0,5%, Northia) por vía intramuscular. A los 10 min se le colocó un catéter 24G en vena auricular derecha y se instauró un monitoreo multiparamétrico estándar (Edan M8b, China). Luego de 3 min de oxigenación con máscara a 3 l/min, se realizó la inducción anestésica con propofol 3 mg/kg/min (Gobbifol 1%,Gobbi Novag). Posteriormente, la vía aérea fue inspeccionada macroscópicamente con un boroscopio de 5,5 mm y la laringe desensibilizada con 2 gotas de lidocaína 2%. Constatada la normalidad morfológica de la vía aérea, aleatoriamente, cada conejo fue sometido a la IOT con alguna de las siguientes dos técnicas ciegas: utilizando un mandril y guiada por sonidos respiratorios (Grupo C) o utilizando al dispositivo como guía para el TET sin mandril (Grupo D). Todas las IOT se realizaron con un TET número 3 con balón y llevadas a cabo por el mismo operario, quien no poseía experiencia en las técnicas mencionadas. En cada caso, el intento nunca debía exceder los 3 minutos y solo se permitió un máximo de 4 intentos por conejo. Previo a cada intento se evaluó el plano anestésico, en caso de ser necesario se reforzó la dosis de propofol a la misma tasa de inducción. La IOT se confirmó por medio de capnografía. Se registraron las variables dosis total de propofol, éxito o fracaso de IOT, número de intentos necesarios y presencia o ausencia de sangre en el TET. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizando un modelo lineal mixto o un test de chi cuadrado, según correspondiera. RESULTADOS: Todos los conejos toleraron el estudio sin complicaciones. La tasa de IOT exitosa fue significativamente mayor para el grupo D en comparación con el grupo C (6/6 vs 3/6, p= 0,045), además, requirió menos intentos (1 , 1-3 vs 2 , 1-3, mediana min-max, respectivamente) (p =0,001) y tiempo para completarse (31,5 ± 27,75 vs 55 ± 66,7 media y DE, respectivamente) (p =0,001) . Al final del estudio no se evidenció sangre en el TET en ninguno de los animales.DISCUSIÓN: Se logró fabricar un elemento liviano, resistente, flexible, de simple colocación y económico. Su uso como guía para la colocación del TET demostró, en este reducido número de animales y para un operario sin experiencia previa, ser superior a la técnica guiada por sonidos respiratorios, brindando un 100% de probabilidad de IOT exitosa con menos intentos y más rápida. Si bien no se evidenció sangre en el TET para ninguno de los animales bajo estudio, la inspección de la vía aérea hubiera sido necesaria para constatar la posibilidad de injuria tisular producto de la colocación del dispositivo. Futuros ensayos con un mayor número de animales y operarios nos permitirá dilucidar con mayor precisión la utilidad de este novedoso dispositivo.CONCLUSIÓN: El uso de un dispositivo 3D generado a partir de imágenes TC de vía aérea demostró ser un método superador a la técnica guiada por sonidos respiratorios para la IOT en conejos. BIBLIOGRAFÍA: Bateman, L., Ludders, J. W., Gleed, R. D., & Erb, H. N. (2005). Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia. Veterinary anaesthesia and analgesia, 32(5), 280–288. Comolli, J., Schnellbacher, R., Beaufrere, H., Blas-Machado, U., Quandt, J., Mayer, J., & Divers, S. J. (2020). Comparison of endoscopic endotracheal intubation and the v-gel supraglottic airway device for spontaneously ventilating New Zealand white rabbits undergoing ovariohysterectomy. The Veterinary record, 187(10), e84.