TRASPLANTE CARDÍACO EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA CHAGÁSICA: 20 AÑOS DE EXPERIENCIA EN UN ÚNICO CENTRO.

ABSI D; VIGLIANO C; BERTOLOTTI A; RUBIRA DM; RENEDO MF; FAVALORO RR; FAVALORO LE; GIORDANINO EF

Buenos Aires

Congreso; 45 Congreso Argentino de Cardiología; 2019

Sociedad Argentina de Cardiología

Introducción: El trasplante cardíaco (TxC) es un tratamiento efectivo en la insuficiencia cardíaca avanzada. Se estima que existen 2.5 millones de infectados con T. cruzi en Argentina. El 20 a 40% de los mismos, evolucionan hacia la miocardiopatía chagásica (MCh), una entidad de rápida progresión y elevada mortalidad. Objetivos: Evaluar la prevalencia y características basales de los pacientes (p) con MCh que recibieron TxC en único centro, así como, la incidencia de reactivación (Ra) y supervivencia (S), en comparación con p TxC sin MCh. Materiales y Métodos: Se incluyeron p TxC, desde 08/1998 a 12/2018. Se analizó retrospectivamente la S con el método de Kaplan Meier y en forma comparativa entre p con MCh y sin MCh a través de Log Rank Test, como así también en los p con MCh, aquellos que presentaron Ra y sin Ra. El diagnóstico de Ra se realizó mediante: prueba de Strout y PCR DNA en sangre y tejido, recibiendo tratamiento con benznidazol. Resultados: De 478p TxC, 36p (7.5%) presentaron como etiología MCh, edad media 51±11 años, 26p (72%) hombres. Promedio de seguimiento: 72±24 meses. Se trasplantaron bajo soporte circulatorio mecánico 16p (44%) (15p (93%) tuvieron balón de contrapulsación intraórtico y 1p Berlín Excor univentricular); 13p (36%) bajo soporte inotrópico y 7p (19%) en forma electiva. Se realizó inducción con timoglobulina a 6p (16%). La inmunosupresión fue: esteroides, azatioprina o micofenolato y tacrolimus. Presentaron 11p (30%) dos o más episodios de rechazo celular mayor o igual a 2R, se detectó enfermedad vascular del injerto en 7p (19%) a los 5 años del TxC y 5p (14%) tuvieron neoplasia en el pos-TxC: 2p en piel, 2p enfermedad linfoproliferativa y 1p renal. En el seguimiento fallecieron 17p (47%): 8p (47%) por sepsis, 3p (17%) rechazo celular y 6p (36%) por otras causas. La S de p MCh vs p sin MCh a 1, 5 y 10 años fue: 75% vs 79%; 71% vs 68% y 62% vs 60%, respectivamente (p= 0.765) (Figura 1). Se diagnosticó Ra en 14p (39%); 7p (50%) dentro de los 90 días pos-TxC y 11p (68%) posterior al tratamiento del rechazo celular; 4p con parasitemia, 4p en tejido (3p piel y 1p miocardio) y 6p presentaron ambas. La S de los p MCh con Ra vs p sin Ra a 1, 5 y 10 años fue: 85% vs 72%; 75% vs 67%; 73% vs 52%, respectivamente (p= 0.23) (Figura 2). Conclusiones: En nuestra serie, el TxC en la MCh se realizó en estadios muy avanzados de la enfermedad; el Ra no se asoció a mayor mortalidad, siendo la S similar a la población sin MCh.