Cinética del fósforo intradialisis en esquemas trisemanales:realidad y simulación

VALTUILLE, RODOLFO; FERNÁNDEZ, ELMER ANDRÉS

Rosario

Congreso; Congreso Argentino de Nefrología; 2007

Sociedad Argentina de Nefrología

Objetivos:Utilizando un modelo de simulación bicompartimental se analizó comportamiento del fósforo (Pi) intradialisis  y rebote porcentual (R) en pacientes (ptes) que reciben esquemas de HD trisemanal. Material y Metodos:Se tomaron muestras de sangre para dosaje de Pi pre,intradialisis cada 30 minutos,posdialisis inmediata y 30 minutos después.Las mismas fueron comparadas con un modelo bicompartimental(MBC) mediante ajuste de curvas, integración y análisis de error(Er).Se obtuvieron valores(ml/min) de Clearence del Dializador (kd) ,Intercompartimental(kic) y R.Se cuantifico la remocion de Pi(PiM) y se correlaciono con las diferentes variables Resultados: Se analizaron las muestras obtenidas de 15 ptes en HD trisemanal de 4 horas(66% alto flujo(HF) y 33% bajo flujo(LF) reuso automatizado):Todos tenían un Kt/V eqU ≥ 1.2.con un Pi pre :5.4±2.2 mg% ;peso pos:65.2 ±11 kg UF/h:505±123 ml y  QB:385±21mil/min. En todos los perfiles analizados el kic se ajusto a un valor de 300ml/min.El kd simulado:208±40 fue mayor y significativamente diferente(p<0.001)  que el obtenido en forma inmediata del lado sanguíneo:135±62;No hubo diferencias entre HF y LF. Cuando se comparan los perfiles reales y simulados durante las 2 primeras de HD el MBC mostró una alta capacidad predictiva con muy bajo Er(-0.01±0.1) situación que se modifico claramente en la segunda mitad(Er:0.14±0.16) Dicho Er fue inducido por picos mayores a los previstos cuando los valores de Pi son ≤2,8 y 1,8 respectivamente:La primer situación(33% de los ptes) se relaciono con niveles de Pi iniciales mayores(7.5±2.4mg%) que la segunda(3.8±1mg%)(46% de los casos) El MBC tampoco predijo el %R (Real 24±15 vs 20±2) que fue elevado en todos los casos. La PiM fue 682±340 y fue mayor cuanto mayor fue el Pi inicial(R2:0.78):Mas del 60% se produjo en las 2 hs iniciales. Conclusion:La cinética del Pi en esquemas HD clásicos no puede explicarse por un MBC como otros solutos:Deben considerarse como limitantes una rápida remoción producto de un alto kd,concentración inicial dpendiente asi como liberaciones de Pi intra y pos HD gatilladas por valores bajos